（永兴县第二人民医院 湖南郴州 423000）
摘要：目的 分析人工髋关节置换后假体周围骨折治疗的方法及效果。方法 选取2016年1月-2018年3月之间收治的人工髋关节置换后假体周围骨折的患者18例作为研究对象，根据患者的骨折类型，采取相应的治疗手段，术后对患者进行为期2-5年的复查，主要对患者的Harris评分、X射线检测结果、关节的活动灵敏度及有无术后并发症的出现进行观察分析。结果 术后通过对18例患者进行随访调查发现，患者Harris评分有所提高、X射线的检查显示骨折愈合、关节活动度屈曲均≥100°，无并发症出现。结论 对于人工髋关节置换后假体周围骨折的情况，应根据患者的骨折类型采取相应的治疗措施，能够促进患者病情快速改善，在今后的临床治疗中具有较高的推广应用价值。
关键词：人工髋关节置换；假体；骨折治疗
在现代医疗技术水平不断提升的发展形势下，人工髋关节置换术得到了越来越广泛的应用，这一手术也是治疗严重髋关节疾病的最为直接、有效的一种手段，但是人工髋关节置换术的应用容易出现假体周围骨折的问题，特别是高龄患者比较常见，对患者的生活质量会产生较大的不利影响，严重的情况下还会威胁到患者的生命安全[1]。本文选取2016年1月-2018年3月之间收治的人工髋关节置换后假体周围骨折的患者18例作为研究对象，对这一疾病的出现原因及临床治疗效果进行了分析，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选取2016年1月-2018年3月之间收治的人工髋关节置换后假体周围骨折的患者18例作为研究对象，排除人工髋关节置换后继发假体松动及继发髋关节脱位、并发神经血管损伤的患者。18例患者中男性患者10例，女性患者8例，患者年龄在49-74岁之间，平均年龄为（62.3±2.8）岁，4例患者因为全髋关节返修术出现股骨干骨折，另外14例患者在髋关节置换术后由于跌伤等原因造成假体周围骨折的情况。假体骨折时间为髋关节置换术后的6个月-3年，平均时间为（1.3±0.4）年，通过影像学检查判定患者存在骨质疏松的情况。按照Vancouver分型，18例患者中A型患者3例，B1型患者7例，B2型患者3例，B3型患者3例，C型患者2例。
1.2 方法
A型骨折患者通过术中测试显示其假体稳定，则在股骨近端通过钢缆或钢丝环扎实行固定治疗；B1型骨折患者在髋关节后侧采取切开复位治疗，同时对其实行锁定加压接骨板的固定治疗，根据患者骨折的稳定程度去决定是否实行钢缆换扎的固定治疗[2]。B2型骨折患者在髋关节的后外侧进入，取出松动的假体和骨水泥然后再次将其复位，用长柄骨水泥型股骨假体进行翻修处理，通过锁定加压接骨板加钢缆系统的方式进行组合固定，需要注意的是翻修的假体柄需要超出股骨远端为股骨直径大小的2倍距离以上[3]。B3型骨折患者在取出假体与骨水泥之后实行复位处理，先在骨髓腔中植入异体松质骨，使骨量得到强化，提高假体的稳定性，然后选择长柄骨水泥型股骨假体对其进行翻修处理，采用钢缆系统对其进行固定。C型骨折患者需要采取锁定加压接骨板加钢缆的方式进行固定治疗。
1.3疗效判定标准 通过治疗，对患者的Harris评分、X射线检查、关节活动度屈曲、有无并发症等进行观察。如果患者Harris评分在80分以上，X射线检查表明骨折处愈合完好，关节活动度屈曲≥100°，且没有出现并发症，则表示治疗效果好；如果患者Harris评分在80分以下，X射线检查表明骨折处没有愈合完全，关节活动度屈曲＜80°，发生了并发症，则表示治疗效果差[4]。
1.4统计学分析 文章数据用SPSS19.0软件处理，以χ2检验，若P＜0.05，则有统计学意义。
2 结果
术后对18例患者进行6个月-2年的随访，通过临床检查与X线检查，均显示假体固定稳定且骨折端基本得到了解剖复位，并在手术后的3-9个月的时间之内达到了骨性愈合，愈合时间平均为（4.7±0.7）个月，没有发生假体松动、伤口感染等不良反应，并且患者的关节功能都恢复良好，通过Harris评分，5例为优，10例为良，3例为一般，平均评分为（84±7）分。具体情况见下表。
3 讨论
人工髋关节置换后造成假体周围骨折的因素是多方面的，相比之下女性患者更容易出现假体周围骨折的问题，老年骨质疏松也是造成假体周围骨折的一个高风险因素，另外，髋关节置换中所使用的假体类型与假体的稳定性等都会影响骨折的发生几率[5]。在对髋关节置换后假体周围骨折的内固定治疗进行研究之后发现，钢丝环扎内固定、锁定钢板内固定、长柄假体翻修联合形状记忆合金环抱器内固定等治疗方法都可以得到比较好的治疗效果[6]。锁定钢板是带有螺纹孔的一种固定装置，它不依赖钢板和骨骼之间的摩擦力，属于放置在皮下的一种外固定架。利用锁定钢板治疗假体周围骨折能够突破传统钢板治疗的局限性，使骨质减少位置得到更好的固定，不需要使用螺钉扭矩，能够更好的保护人体骨膜的血运情况，对微创技术的实施应用也是非常有利的。锁定钢板系统的应用可以把负荷下内固定的剪切力改变成螺钉和骨两者间的压力，发生的这种力学上的转换能够促进骨折的固定，同时锁定螺钉角度具有良好的稳定性，可以将其承受的应力比较均匀的分散在各个组件之中，防止了应力集中在单个的螺钉界面的情况。
本文研究中，对于人工髋关节置换后假体周围骨折的患者，针对患者出现的不同骨折类型，采取相应的治疗方法，治疗效果良好，能够明显提高患者的Harris评分，促进患者骨折位置的愈合，改善患者关节活动的灵敏度，且不会出现并发症，同时这些方法具有安装方便、固定可靠、经济实用的优点，在临床上具有较高的应用推广价值。
参考文献
[1]廖乐明.全髋关节置换术后股骨假体周围骨折的治疗分析[D].浙江大学，2017.
[2]刘玉宝，邹瑞，林禄攀，赵清华，温传阳，郭玉祥，林福庆.国内初次生物型人工髋关节置换后股骨假体周围骨折的Vancouver分型及其治疗分析[J].广州医药，2017，48（05）：61-68.
[3]王贺平.Vancouver分型治疗人工髋关节置换后的股骨假体周围骨折效果分析[J].当代医学，2016，22（06）：35-36.
[4]郑伟，孙运军.探讨人工髋关节置换后假体周围骨折的治疗效果[J].中国继续医学教育，2015，7（04）：27-28.
[5]张旭晨.人工全髋关节置换术后股骨假体周围骨折11例治疗分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33（18）：2496-2497.
[6]宋毅峰.人工髋关节置换并发假体周围骨折临床治疗效果分析[J].中外医学研究，2012，10（24）：136.
论文作者:朱文飞
论文发表刊物:《航空军医》2018年16期
论文发表时间:2018/11/21
标签：患者论文; 关节论文; 假体论文; 股骨论文; 术后论文; 钢缆论文; 并发症论文; 《航空军医》2018年16期论文;