江苏省常州市武进人民医院 213002
摘要：目的：观察小针刀治疗网球肘的疗效。方法：68例随机分成治疗组和对照组各34例，治疗组予小针刀治疗，对照组予普通针刺加TDP治疗。结果：总有效率治疗组88.2%、对照组73.5%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：小针刀治疗肱骨外上髁炎疗效显著。
关键词：网球肘；小针刀；疗效观察
网球肘亦称“肱桡关节滑囊炎”、“肱骨外上髁炎”及“前臂伸肌总腱炎”。因网球运动员较常见，故称网球肘[1]。肱骨外上髁是前臂腕伸肌的起点，由于肘、腕关节的频繁活动，长期劳累，使腕伸肌的起点反复受到牵拉刺激，引起部分撕裂和慢性炎症或局部的滑膜增厚、滑囊炎等变化。本病相当于中医学中的筋伤、肘痛、痹症的范畴[2-3，]治疗方法较多，但治疗效果不理想，多数患者难以治愈且反复发作。本研究观察68例顽固性网球肘患者应用针刀方法治疗的临床疗效，取得良好的治疗效果，现报道如下。
1 临床资料
1.1一般资料
观察病例为2016 年 1月-2016年12月本院针灸科收治网球肘患者68例，男30例，女38例，年龄27-68周岁，病程1个月-2年。随机分为治疗组与对照组各34例，两组患者性别、年龄、病程等方面无显著性差异，具有可比性（P＞0.05）。
1.2 纳入标准
1）符合《中医病证诊断疗效标准》[4]中肱骨外上髁炎的诊断标准；2）病程周以上；3）签署知情同意书，坚持参加并完成整个疗程及评价
1.3 排除标准
1）患有肘关节处骨或软组织肿瘤、风湿性关节炎、皮肤局部破损、感染等疾病；2）合并有严重的心脑血管、肝肾血液等系统性疾病；3）孕期妇女；4）有针刺禁忌证
2 治疗方法
2.1治疗组
患者取坐位，将肘关节屈曲90°平放于治疗桌面上，在肱骨外上髁找最痛点作为针刀进针点。局部碘伏消毒后，术者戴无菌手套进针，使刀口线与桡侧腕伸肌肌腱走行方向平行，针体垂直于皮肤刺入直至肱骨外上髁骨面，先纵向点切剥离粘连的软组织，再横向点切剥离，以针刀下有松动感为宜。出针，压迫针眼止血片刻，创口贴贴敷即可。病程短，症状轻的患者，效果立竿见影；病程久，症状重的患者十天后再治疗一次。术后嘱患者一天内勿沾水，防止伤口感染。注意休息，肘关节适度活动，避免重体力劳动。
2.2对照组
仅予肱骨外上髁最敏感的压痛处普通针刺加TDP治疗，每次20min，每日一次。
各组均已10天为一个疗程，一月后随访复发情况。
3 观察指标与统计学方法
3.1观察指标
观察治疗前后网球肘疼痛程度、关节活动情况和疗效评价。治疗前及治疗1个月后网球肘疼痛和关节活动功能，评估疾病整体状态。疗效评价标准参照《中医病证诊断疗效标准》拟定。治愈：肱骨外上髁处疼痛及压痛消失，关节活动正常；显效：疼痛明显减轻，但仍有压痛，关节活动好转；无效：疼痛无减轻，甚至加重。
3.2统计学方法
采用SPSS20.0软件进行统计处理；计量数据采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
3.3治疗结果 见表1
4 讨论
网球肘好发于经常作旋转前臂、伸屈肘关节工作或运动之人，大多是因前臂伸肌群的长期、反复、强烈的收缩、牵拉，使这些肌腱的附着处发生不同程度的急性或慢性积累性损伤，肌纤维产生撕裂、出血、机化、粘连，形成无菌性炎症反应而发病。发病后常见肘关节外侧局限性疼痛，尤其是在前臂旋转，腕关节主动背伸时疼痛更为明显，同时可沿伸腕肌向下放射，握物无力，扫地、拧衣等动作都感困难。肱桡关节及肱骨外髁部均有不同程度的压痛、肿胀，触摸时局部疼痛加重，并有条索状反应物或软组织增厚感。过去该病多用针灸，封闭治疗，但疗程较长，容易复发。笔者现用小针刀疗法治疗该病，其机理是小针刀可剥离松解肌腱和韧带间的各种软组织粘连[5]，使微循环恢复，肌腱韧带得以修复，能直接作用于病变部位，对痛点的松解剥离可有效解除粘连，同时能阻断神经末梢通路的传导，从而解除血管神经的卡压，松解肌紧张，解除疼痛，畅通气血，疏通经络，使之症状消除。本疗法治疗该病，操作步骤简单，治疗时间短，不损伤肌腱、血管、神经，疗效极佳，因而值得推广。
参考文献：
[1]王和鸣，中医骨伤科学[M]北京：中国中医药出版社，2007：270-271
[2]林秀莉小针刀疗法治疗肱骨外上髁25例[J].广西中医药，2011，34（3）：52-53
[3]高凤云，浮针配合围刺法治疗网球肘56例［J］.中华中医药杂志，2011（8）：893-894
[4]国家中医药管理局中医病证诊断疗效标准［M］南京：南京大学出版社，1994：19
[5]朱汉章，针刀医学原理[M] 北京：人民卫生出版社，2002：156
论文作者:姜萃
论文发表刊物:《健康世界》2017年17期
论文发表时间:2017/10/20
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