郭庆玲
（肇东市昌五中心卫生院妇产科 黑龙江肇东 151126）
【摘要】目的：探讨妊娠剧吐的治疗方法。方法：对20例孕妇在妊娠早期的剧吐治疗方法进行分析。结果：对20例孕妇中经治疗治愈19例，因无法忍受呕吐而终止妊娠1例。结论：要及时治疗，注意解除病人思想顾虑，调节饮食，大多可痊愈。有失水或酸中毒者需静脉补液。如经治疗病情无好转，应考虑终止妊娠。
【关键词】妊娠剧吐；治疗方法
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）01-0050-02
孕妇在妊娠早期出现择食、食欲不振、轻度恶心呕吐、头晕、倦怠等症状，称为早孕反应，一般对生活及工作影响不大，不需特殊治疗，多在妊娠12周前后自然消失。少数孕妇早孕反应严重，恶心呕吐频繁，不能进食，影响身体健康，甚至威胁孕妇生命时，称为妊娠剧吐，其发生率为0.3%～1%。绝大多数患者经治疗后能够治愈，然而，也有极个别因延误治疗而死于酸中毒、肝肾功能衰竭者[1]。选取我院2013年3月～2015年10月间收治的患有妊娠剧吐症的患者20例临床治疗分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的妊娠剧吐症孕妇20例，年龄21～43岁，平均年龄25±3.5岁。孕周6～22周，平均 15±5.5周。初孕妇9例，经孕妇11例。主要表现为恶心剧烈呕吐，不能进食，全身无力等。尿酮（++）～（+++），有不同程度的电解质紊乱。
1.2 方法
1.2.1轻度呕吐 应了解患者的思想情绪，解除其顾虑，给予安慰，并注意其精神状态，多加鼓励。指导饮食安排，宜进清淡、易消化食物，少吃多餐，避油腻、甜品。适当休息，予以维生素 B1、维生素B6，及维生素C口服。
1.2.2中重度剧吐 必须立即住院治疗。入院后先予禁食2～3d，每日静脉滴注葡萄糖液及林格液，总量3000ml，使每日尿量在1000ml以上。输液中加入氯化钾、维生素B6及维生素C，同时肌肉注射维生素Bl。根据血钾、血钠情况，调整补充剂量。根据二氧化碳结合力值或血气分析结果，予以静脉滴注碳酸氢钠溶液。营养不良者，可静脉滴注必需的氨基酸、脂肪乳剂等营养溶液[2]。一般经上述治疗2～3d后，病情大多迅速好转，症状缓解。待呕吐停止后，即可试进少量流质饮食，以后逐渐增加进食量，调整静脉输液量。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆若治疗数日，效果不显著，加用肾上腺皮质激素，如氢化可的松200～300mg，加入5%葡萄糖液500ml内静脉滴注，可能有益。
2.结果
对20例孕妇中经治疗治愈19例，因无法忍受呕吐而终止妊娠1例。
3.讨论
少数孕妇早孕反应严重，频繁恶心呕吐，不能进食，导致体液、电解质代谢紊乱，甚至威胁孕妇生命，称妊娠剧吐。发生率0.35%～0.47%。病因至今不明。一般设想早孕期间恶心、呕吐可能，与妊娠引起的内分泌变化有关，但并无结论性证据。目前多认为妊娠剧吐与血中HCG值增高关系密切，早孕反应发展和消失的过程，恰与孕妇血HCG值上升和下降的时间相吻合；葡萄胎、多胎妊娠的孕妇，血中HCG值显著增高，早孕反应较重，甚至发生妊娠剧吐；而且在妊娠终止后[3]。症状立即消失。但症状的轻重和血HCG含量不一定成正比这一事实难以解释。也有人提出妊娠剧吐由于血浆雌二醇水平迅速升高引起。此外临床观察到凡对妊娠怀有恐惧或厌烦心理、精神紧张、情绪不稳定、生活不安定、社会地位低下、经济条件差的孕妇好发妊娠剧吐，可能与大脑皮质及皮质下中枢功能失调，致使下丘脑自主神经系统功能紊乱有关。
妊娠剧吐多见于年轻初孕妇。一般在停经40d前后发病。初起为早孕反应，以后逐渐加重，直至呕吐频繁，不能进食.呕吐物中有胆汁或咖啡渣样物。由于严重呕吐，引起失水及电解质紊乱，由于长期饥饿，机体动用脂肪组织供给能量，导致脂肪代谢中间产物——酮体的积聚而引起代谢性酸中毒[4]。患者明显神疲乏力。皮肤与粘膜干燥。眼球凹陷，脉搏增快，血压降低，体温轻度升高；尿量减少。尿比重增加，并出现酮体。若肝功能受损，可出现黄疸，血胆红素和转氨酶升高；如肾功能受损，则出现血尿素氮和肌酐增高，尿中出现蛋白和管型。眼底检查可有视网膜出血。病情继续发展，患者可出现意识模糊，陷入昏睡状态。
妊娠剧吐患者大多数能获得及时治疗，故而出现严重并发症者不多见。然而，个别重症患者仍有可能发生下列情况。低钾血症或高钾血症如未能及时发现，及时治疗，可引起心脏停搏，危及生命。食管粘膜裂伤或出血 严重时甚至可使食管穿孔，表现为胸痛、剧吐、呕血，需急症手术治疗。Wemicke脑病和Korsakoff精神病是维生素B1（硫胺素）缺乏引起的中枢神经系统疾病，两者的临床表现不同，而病理变化却相同，有时可见于同一患者，统称为Wernicke-Korsakoff综合征。约10%的严重妊娠剧吐患者并发该综合征。主要特征为眼肌麻痹、躯干性共济失调和遗忘性精神症状。临床表现为眼球震颤、视力障碍、步态和站立姿势受影响；遗忘性精神症状急性期出现言语增多，以后主动动作减少，反应迟钝或嗜睡等。个别发生木僵和昏迷。突然起病者的表现与脑干中风相似。出现该综合征如不及时治疗，病死率达50%，治疗病人的病死率约10%。
孕前应有健康的心理社会环境，对妊娠有充分的思想准备，积极乐观，避免妊娠后因恐惧、紧张而引起妊娠剧吐。如果双方，尤其是女方刚刚受过较大精神打击，工作学习过于紧张疲劳，生活条件困难如居住拥挤、经济拮据、家庭不和等情况下，均不宜妊娠，因以上不良条件可诱发妊娠剧吐或妊娠期高血压疾病。早孕反应为生理现象，如未发展为病理情况，由于孕妇食欲不佳，可嘱少食多餐，解除心理顾虑，正确对待妊娠反应，注意保持营养均衡，以顺利度过反应期。如果呕吐较重，应尽早补充营养及液体，不要等待尿酮体出现。如果出现尿酮体阳性，则应积极治疗，使之尽早消失。
【参考文献】
[1]曹懿,陈亚萍.妊娠剧吐与营养支持治疗[J].中国妇产科临床杂志.2005.6（2）：151-152.
[2]丁荣英.音乐疗法在妊娠剧吐治疗中的疗效观察[J].现代实用医学.2008.20（7）：569-570.
[3]李轶琳,高双,邱锦.妊娠剧吐及其临床分析[J].黑龙江医学.2007.31(6):443.
[4]邓春福.妊娠剧吐60例临床观察[J].中国实用医药.2011.6(34):46-47.
论文作者:郭庆玲
论文发表刊物:《心理医生》2016年1期
论文发表时间:2016/7/25
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