（一四一医院 西安 710089）
摘要：目的 对大面积脑梗死患者的并发症预防以及护理策略进行分析。方法 选取我科在2014年6月-2017年6月期间收治的54例大面积脑梗死患者，对其临床资料进行回顾性分析。结果 54例患者中，经过治疗好转39例，好转率72.2%；死亡3例，病死率5.6%；因病情恶化放弃治疗1例。余下的患者中，发生脑疝3例（5.6%），出现肺部感染4例（7.4%），上消化道出血1例（1.9%），下肢静脉血栓2例（3.7%），继发性脑出血1例（1.9%）。出院后随访半年生活不能自理的患者7例。结论 对大面积脑梗死患者施治时，在早期积极采取有效的护理干预，能够减少患者并发症的发生，在一定程度上降低致死率与致残率，提高患者的生存质量。
关键词：大面积脑梗死；并发症预防；护理策略
大面积脑梗死是脑卒中较为严重的一类，一般指颈动脉主干、大脑中动脉主干或皮层支的完全闭塞所导致的脑梗死。大面积脑梗死发病较为突然，病情严重，发展较快，并发症较多，即使成功抢救，患者的生活质量也可能受到影响。急性期的病死率5%-15%，若合并脑疝形成，病死率高达80%。该病是发病率、致死率、致残率较高的疾病之一，探寻有效的并发症预防及护理策略，具有重要的临床意义。因此，我对我科在2014年6月-2017年6月期间收治的54例大面积脑梗死患者的临床资料进行回顾性分析，并通过对患者的护理，体会到早期给予患者有效的护理干预，能够在一定程度上减少其并发症的出现。此外，在护理期间能可及早发现并发症，采取有效的救治措施。报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我科在2014年6月-2017年6月期间收治的54例大面积脑梗死患者，其中因病情恶化放弃治疗1例；经过治疗后病情好转39例，好转率72.2%；死亡3例，病死率5.6%。在余下的患者中，合并脑疝3例，发生率5.6%，出现肺部感染4例，发生率7.4%；发生上消化道出血1例，发生率1.9%；出现下肢静脉血栓2例，发生率3.7%；继发性脑出血1例，发生率1.9%。出院后随访半年生活不能自理的患者7例，占比13.0%。
1.2 研究方法
对54例大面积脑梗死患者的临床资料进行回顾性分析。
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2 并发症的预防及护理策略
2.1 脑疝
大面积脑梗死合并脑疝具有较高的病死率，脑疝由急剧的颅内压增高造成。当颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔的压力比邻近分腔的压力高，脑组织从高压区向低压区移位，从而引起一系列临床综合征即为脑疝。因此，在急性期，应当密切注意患者的病情变化，及早发现脑疝，采取救治，减少病死率。具体的预防及护理措施如下：
1）密切观察患者的生命体征变化，如呼吸、体温、脉搏、血压等，注意患者的瞳孔变化以及肢体活动变化，记录患者意识障碍的持续时间、程度、演变过程。当出现脉搏缓慢有力、血压上升、呼吸深而慢、瞳孔改变，并伴有进行性意识障碍，考虑为脑疝形成的前驱症状，应立即通知医生，采取治疗。
2）维持患者的正常体温，保持患者的呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，预防呕吐物吸入气道。对吸痰困难或者意识不清的患者，应当配合医师行气管切开或气管插管。患者出现舌根后坠影响呼吸的情况时，应当及时安置口咽通气管。
3）患者的休息环境应当保持安静，高热会增加机体的代谢率，加重脑缺氧，必要时给予有效的降温措施。
4）饮食方面多吃新鲜的蔬菜水果，保持大便通畅。对已发生便秘的患者，应当遵循医嘱使用开塞露、缓泻剂，或对患者进行低压灌肠。
2.2 肺部感染
肺部感染的症状体征多为呼吸困难，体温变化，咳嗽、痰多与痰液。大面积脑梗死合并肺部感染主要与患者的神经功能缺损程度、意识障碍、血糖水平、营养状况、吞咽困难、心脏疾病以及侵袭性操作等因素有关。控制和预防肺部感染应当从以下几个方面入手：
1）昏迷的患者常存在胃肠动力差，行肠内营养时，可导致患者出现误吸。故在对患者输注肠内营养液时，应当根据患者的耐受情况和病情调整营养液的输注，避免误吸。
2）对意识清醒的患者，在进餐后护理人员应当指导或者协助患者及时漱口，保持患者口腔清洁。对昏迷患者，每日应当进行3次口腔护理，早、晚使用2.5%碳酸氢钠漱口液，午间用银花甘草漱口。
3）对意识清醒的患者，采用集束化管理，进行胸部物理治疗，按照缩唇呼吸-雾化吸入-叩背-有效咳嗽的顺序治疗，30min一次，间隔4h。对意识障碍或行机械通气的患者，先行雾化吸入，再行背部叩击，30min一次，间隔4h。
4）监测患者的呼吸频率、节律、深浅度；监测患者的血氧饱和度和体温变化；听诊双肺呼吸音；注意患者的心率变化以及咳嗽、咳痰情况。对存在感染危险的患者进行及时的血液、痰液标本采集并送检。
5）痰多、咳痰无力的患者在出现呼吸浅快、呼吸音减弱、发绀等痰液阻塞现象时，立即行鼻导管深部吸痰，必要时考虑纤维支气管镜吸痰。
6）叮嘱患者及家属注意手卫生，遵循医嘱使用抗生素，并严格掌握使用指征，防止机会感染与二重感染。
7）加强患者的营养摄入，以提高患者的免疫能力。
2.3 继发性脑出血
继发性脑出血主要由脑组织的大范围水肿压迫周围血管导致内皮损伤，血管脆性出现变化而引起。因此，护理人员需严密监测患者的病情，观察患者的生命体征、意识等，注意患者的瞳孔变化和肢体运动功能的变化。出现特殊情况及时报告医生，积极采取措施。
2.4 上消化道出血
针对上消化道出血，医护人员应当对患者的溃疡、消化道出血史进行询问，必要时使用胃黏膜保护剂。病程中做好出血监测，密切注意患者有无上腹部不适、恶心等症状，注意排泄物、呕吐物的颜色。发现异常应当及时报告主治医师并配合处理。
2.5 下肢静脉血栓
针对下肢静脉血栓，护理人员应当密切观察患者患肢周径及颜色的变化，如颜色加深、温度升高，及时通知医师积极处理。在护理过程中叮嘱患者注意安全，抬高患肢略超过心脏水平，促进血液回流，减轻患者的疼痛感；穿医用弹力袜以保护静脉血管。为预防患者并发肺栓塞，临床护理应对患者出现咳嗽、胸痛、咯痰带血等症状引起高度重视，及时通知医师。
3 讨论
大面积脑梗死患者可能出现的并发症较多，早期积极采取有效的护理措施，能够在一定程度上减少并发症的发生，一旦出现并发症也能及早治疗，降低病死率和致残率，提高患者的生活质量。此外，在病程中给予必要的心理护理，能够消除患者的恐惧感，树立信心，积极配合治疗。
参考文献
[1]李凤华.大面积脑梗死并发症的相关分析[J].中西医结合心血管病电子杂志，2017，5（6）：23-24.
[2]贺成芳.大面积脑梗死急性期常见并发症的预防及护理分析[J].健康前沿，2017，26（8）.
[3]廉善子.大面积脑梗死急性期常见并发症的预防及护理[J].中国保健营养，2017，27（6）.
论文作者:霍宁侠 李加玲 刘华
论文发表刊物:《航空军医》2018年7期
论文发表时间:2018/8/3
标签：患者论文; 并发症论文; 大面积论文; 脑梗死论文; 肺部论文; 呼吸论文; 病情论文; 《航空军医》2018年7期论文;