江苏省无锡市无锡市中医医院 江苏无锡 214100
摘要：目的 探究多发性骨髓瘤（Multiple myeloma，MM）患者便秘可能的原因，观察分析针对性护理干预的临床疗效。方法 选入我院2015年9月2日至2017年8月25日共收治的多发性骨髓瘤便秘患者共68例，初步探究便秘发生的可能原因，对全部病例进行随机分组观察，对照组实施临床常规护理，观察组根据便秘原因实施个体化护理干预，比较两组临床疗效、不良反应等。结果 观察组总有效率91.2％明显高于对照组70.5％，不良反应发生率8.8％明显低于对照35.2％，两组临床疗效、临床不良反应发生率比较均具有统计学意义（p<0.05）。结论 依据多发性骨髓瘤患者的便秘原因，实施便秘护理个体化干预，能有效防治便秘，减少不良反应。
关键词：多发骨髓瘤；便秘；护理
多发性骨髓瘤（Multiple myeloma，MM）属于血液系统恶性肿瘤，主要表现为骨痛、乏力等，可致感染、贫血、肾功能损害、骨折等[1]。多发性骨髓瘤患者由于需要长期卧床休息，一定程度上会影响正常排便活动，容易导致便秘。因此便秘便成为MM患者临床护理不可避免的问题。我们通过对多发性骨髓瘤患者便秘发生的可能原因进行探究，并对其实施个体化便秘护理干预，取得了一定成效。现报道如下：
1资料与方法
1.1临床资料：以2015年9月2日至2017年8月25日为时间范围，参照《血液病诊断及疗效标准》[1]选取我科共收治的多发性骨髓瘤患者共68例，且均出现便秘症状。将全部病例随机分为两组，每组各34例。其中对照组男22例，女12例，年龄32-85岁，平均（58.2±3.5）岁。观察组男24例，女10例，年龄33~72岁，平均（52.3±3.2）岁。两组患者性别、年龄等资料比较均无统计学差异（P>0.05）。
1.2 原因分析：
1.2.1活动限制：多发性骨髓瘤患者瘤细胞在髓内过度增生，引起骨质疏松及广泛溶骨性破坏，对患者的活动造成一定程度的限制，多数患者只能在床上完成日常的进食及排便活动，长期以往将使肠肌收缩功能降低，最终出现排便困难。
1.2.2动力不足：人体正常排便活动需要肛门括约肌舒张、膈肌下降、腹肌收缩、屏气用力等共同参与下完成。而多发性骨髓瘤患者因骨骼疼痛不敢用力，造成膈肌、括约肌、腹肌收缩力降低，导致排便动力不足。
1.2.3药物不良反应：多发性骨髓瘤患者经常使用如硼替佐米、来那度胺、沙利度胺、5-HT3类止吐药、钙制剂等均有引起便秘的不良反应。
1.2.4饮食：多发性骨髓瘤患者经常使用化疗药物可引呕吐、恶心、食欲减退等不良反应，进食变得越来越少；平时可能忽视食物营养的均衡性，造成饮食中的水分和纤维素不足，无法对肠道产生有利刺激。
1.2.5排便环境改变：排便是反射性活动，粪便被送至直肠部位后，肠壁会引起机械性扩张刺激，并经神经传导至大脑皮层后产生便意。在条件允许的情况下，经一系列反射性活动可促使排便的发生；反之排便发射被抑制，造成排便困难。所以排便也受环境、方式及习惯的影响，而患者多在床上及室内完成排便活动，使以往的排便方式和习惯发生改变，一定程度上促使了便秘的发生。
1.3护理干预：对照组患者实施临床常规护理，给予通便药物干预进行治疗。在此基础上，观察组患者实施便秘个体化护理干预，具体措施如下：①合理饮食：鼓励患者进食蔬菜和水果，制定合理的饮食方案如食用富含高营养、高蛋白、高维生素的食物，每日三餐粗细粮合理搭配，督促患者多饮水，软化粪便，刺激肠蠕动，减少便秘的发生。②健康宣教：向患者讲解便秘的危害性，诱导其主动增加肠道动力，预防便秘发生；定时给患者腹部按摩，帮助其按时翻身，促进肠蠕动，缓解便秘。③排便护理：保护患者的排便隐私，播放轻松类音乐分散其注意力；如果患者的便秘情况非常严重，必要时可给予人工取便。④服用通便药物：口服乳果糖口服液、六味安消胶囊、麻仁丸等，必要时外用开塞露等。
1.3疗效判定：参照文献标准对两组患者的临床疗效进行评价[2]。① 治愈：2 d内可排便1次，便质柔软，排便通畅；②显效：3d内可排便1次，排便较通畅且便质不硬；③有效：3 d内排便1次，排便欠佳，便质不硬；④无效：便秘症状无改善，或有加重趋势。
1.4统计学处理：采用百分数（％）表示计数资料，进行X2检验，使用SPSS18.0软件进行数据处理，P<0.05具有统计学意义。
2结果
2.1临床疗效的比较：观察组与对照组患者的总有效率分别为91.2％和70.5％，两组比较具有统计学意义（p<0.05），见表1。
3 讨论
排便是机体通过胃、肠反射发生的蠕动现象，正常排便时将食物残渣被送至直肠部位，直肠腔内压力升高，对肠壁造成刺激，从而引起排便反射，并最终完成排便活动[3]。肛门外括约肌受意识控制，人在对排便活动进行抑制时，直肠会变得比较松弛，便意也就随之消失。一般条件下，完成正常的排便活动，需要满足以下几个条件[4]：①胃肠道无梗阻，吸收、消化及蠕动无异常，②饮食正常，所含纤维素充分，水分的摄入足够；③排便反射正常，膈肌及腹肌收缩力足够，可协助肠道顺利排便。只有满足上述条件，排便才会顺畅，否则饮食所含的膳食纤维不足，水分不够，食物残渣较少，排便反射异常等均会引起便秘。对于多发性骨髓瘤患者而言，便秘的发生有一定特殊性，主要是由于患者的骨质出现破坏，引起骨痛或行动不便，需要长期卧床，正常活动量大幅度减少，导致肠蠕动功能下降；同时长期卧床对排便反射造成影响，患者有意识的控制大便，使大便干结，最终发生便秘。
对于长期卧床患者疾病的防治，传统护理只关注褥疮的治疗及预防，往往忽视了便秘，而在患者发生便秘后，多数采取药物缓解便秘症状。药物治疗不同程度上会导致患者腹泻、腹痛、严重时出现复结等并发症。因此，需要转变传统护理观念，我们采取护理个体化干预措施来缓解MM患者便秘症状，主要从知识普及、饮食指导、排便护理等多个层面人手，借助饮食、心理、排便、药物、按摩及运动多个方面着手，从根本上对患者的便秘症状进行防治，取得了满意的护理效果。本结果显示：观察组临床疗效的提升及不良反应的减少明显优于对照组，通过护理干预措施的实施，骨髓瘤患者便秘症状得到了明显改善，患者生活质量也有了明显提升。
综上所述，加强对骨髓瘤患者便秘的个体化护理干预，可以更好的缓解此类患者的便秘症状且减少不良反应，对患者病情缓解及生活质量提升均有积极意义。
参考文献：
[1]张之南，沈悌.血液病诊断及疗效标准[M].北京：科学出版社，2008：232-235.
[2]李红，赵卫华，贾涛，等.改良灌肠方式在多发性骨髓瘤患者化疗期间并发便秘的应用[J].中国医药导报，2013，10（3）：160-161．
[3]陈荣华.三氧化二砷联合沙利度氨治疗复发难治多发骨髓瘤疗效观察[J].中外医疗，2013，32（23）：119．
[4]许敏.胸腰椎骨折术后腹胀便秘的中西医结合护理干预[J].中国中医急症，2012，2l（10）：1623.
论文作者:杨咏君
论文发表刊物:《健康世界》2017年20期
论文发表时间:2017/11/29
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