王 冰
（辽宁沈阳解放军二零二医院 康复科 辽宁 沈阳 110003）
【摘 要】目的：观察早期康复训练对急性脑卒中患者吞咽障碍的治疗效果。方法：将68例脑卒中吞咽障碍患者,随机分为治疗组和对照组,各34例。对照组采用常规治疗,治疗组在常规治疗基础上进行康复训练4周后评定治疗效果。结果：治疗组总有效率95%。对照组有效率80 %,两组治疗后有显著性差异(P0.01)。结论：脑卒中并发吞咽障碍患者进行早期康复训练,可明显改善患者吞咽困难程度,缩短鼻饲置管时间，患者可经口进食，效果显著。
【关键词】脑卒中；吞咽障碍；康复护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）5-0346-02
吞咽障碍是指食物从口腔经咽、食管向胃运送过程中受到阻碍所产生的症状，表现为在进食后即刻或8～10秒钟内，在咽部、胸骨后或剑突后的粘着、停滞感，严重时甚至不能咽下食物。是脑卒中的一种常见并发症，可导致脱水、营养不良、吸入性肺炎，甚至窒息而死亡。必须尽早改善其摄食-吞咽功能，以补充足够的营养和水分。我科自2012年4月—2015年3月共收治68例脑卒中吞咽困难患者，现将进行康复训练的护理经验介绍如下。
1 临床资料
68例脑卒中吞咽障碍患者，其中男42例,女26例；年龄35～79岁；平均60.3岁，其中缺血性卒中54例，出血性14例；全部诊断明确，并经头颅CT或MRI证实，均有不同程度的肢体瘫痪，均符合1995 年全国脑血管会议诊断标，经评估、饮水测试，吞咽功能为Ⅲ级～Ⅴ级。
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方法 对照组患者给予常规药物治疗和护理外，康复治疗组重度吞咽障碍者予以鼻饲，中、轻度吞咽障碍者，自行摄食，并静脉输液治疗。康复组患者入院2～6天内，根据病情行基础训练和摄食训练，4周后两组进行比较。
2 评定标准
(1)筛查吞咽障碍是否存在；
(2)提供吞咽障碍病因和解剖生理变化的依据；
(3)确定患者有无误咽的危险因素；
(4)确定是否需要改变提供营养的手段；
(5)为吞咽障碍诊断和治疗推荐辅助测试及必要程序
评定方法
吞咽障碍诊断标准：畦田饮水试验是临床上简单易行的诊断方法，判断结果：一次喝完无呛咳为吞咽功能Ⅰ级;分2次喝完无呛咳为吞咽功能Ⅱ级；一次喝完但有咳嗽为吞咽功能Ⅲ级;分2次喝完且呛咳为吞咽功能Ⅳ级；不能全部喝完，呛咳明显为吞咽功能Ⅴ级。
3 治疗方法：
对照组：奥扎格雷钠80mg静脉用药，每日一次，治疗组在药后治疗基础上进行康复训练。
4 康复训练
4.1基础训练
4.1.1口腔周围肌肉的运动训练：颌运动：包括张颌和闭颌。舌运动：包括伸出、侧伸、舌尖舌根抬高。
4.1.2寒冷刺激法：①吞咽反射减弱或消失时:用冰冻的棉棒，轻轻刺激软腭、腭弓、舌根及咽后壁，可提高软腭和咽部的敏感度，使吞咽反射容易发生。
4.1.3屏气－发声运动
4.1.4咳嗽训练：患者反复咳嗽，清嗓子。
4.1.5构音训练：病人张口发“a”音，并向两侧运动发“yi”音，然后再发“wu”音，每次每音发5次。
4.1.6呼吸训练：通过延长呼气吸气，控制呼吸能力。
4.1.7屏气吞咽：方法是，咀嚼－吸气－屏住呼吸－吞咽－咳嗽－吞咽。
5 护理
5.1口腔护理 保持口腔清洁，每天进行口腔护理2～3次。
5.2 心理护理 注意与病人的情感交流，脑卒中患者多数有肢体功能障碍和语言功能障碍，生活不能自理，出现焦虑、抑郁、自弃等情绪。在做好心理护理的同时，还要注意做好其家属的心理思想工作，让患者和家属知道经过治疗何康复训练，尽可能地争取患者及其家属的配合和信任。
5.3 摄食训练 脑卒中吞咽障碍者进行摄食前训练后，经过调整姿势和改变食物形态，能咽下食物者就可以开始进行摄食训练。在摄食训练中，能坐起的患者取躯干垂直、应根据患者病情及吞咽功能情况选择摄食的体位、食物的形态和食物在口中的位置等。食结束后抬高床头40～45℃保持30min，防止食物反流。
5.4注意事项 喂食者要有耐心，应为患者提供足够的进食时间，选用小金属勺喂食，每次患者吞咽后，嘱患者空吞咽几次，把食物全部咽下再进食，告诉患者在进食时不要,便于分泌物吸出。进食结束后要清洁口腔，防止食物残留口腔中，同时应鼓励患者尽可能自己进食，平时多鼓励患者进行有效的咳嗽，提高气管保护功能。
6 结果结论：
两组患者疗效比较见表1
康复治疗组吞咽功能恢复的有效率明显优于对照组（P＜0.01）。
表1 两组患者疗效比较
组别例数有效无效有效率（%）
康复训练组3432295
对照组3427780
P值＜0.01
结论：
脑卒中患者吞咽功能障碍进行康复治疗，使患者的吞咽功能得到最大可能的恢复，也有利于患者心理障碍的恢复，同时也增强患者对康复训练的信心。
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论文作者:王冰
论文发表刊物:《河南中医》2015年5月供稿
论文发表时间:2015/10/15
标签：患者论文; 障碍论文; 脑卒中论文; 功能论文; 食物论文; 康复训练论文; 口腔论文; 《河南中医》2015年5月供稿论文;