无痛静脉输液的临床研究论文_黄登会彭珊

黄登会彭珊

四川泸州医学院附属医院住院部手术室四川泸州646000

作者简介：黄登会,（1979-）女，大学文化，中级职称，从事临床、教学、科研工作。

基金项目:泸州医学院青年课题基金项目：编号：2012QN-11。【摘要】目的：解决术前病人穿刺疼痛，避免二次心理应激。方法：选取我院2012年6月~12月符合纳入标准的首台择期手术患者107例，随机均分为对照组和实验组，对照组：采用传统穿刺方法，不用表面麻醉药。实验组：在传统方法基础上，碱化皮肤，使用5%复方利多卡因。对比观察分析两组穿刺成功率、无痛率；静脉穿刺前5min和穿刺时病人的心率、呼吸；视觉类比量表(visual ana2logue scale,VAS)及语言评价量表(verbal ratingscale,VRS)评分值等多项指标。结果：①两组均无局部皮肤反应（有无苍白、红斑、水肿）。②两组在静脉穿刺前5min心率、呼吸等基础指标差异不大(P>005）；静脉穿刺时因疼痛刺激出现差异（P＜001），穿刺成功率因疼痛刺激、病人配合程度降低受到一定影响。③实验组有效减轻和消除疼痛，无痛率较高，两组VAS、VRS值有明显差异（P＜001），与无痛率反向相关。结论:应用表面麻醉药有效减轻和消除病人的穿刺疼痛，避免二次心理应激，操作方便，成本经济实惠，具有可行性，值得在临床推广应用。

【关键词】无痛;静脉;输液

【中图分类号】R8262+6【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0164-02

在手术室的临床工作中，手术病人需要建立术中静脉通道，保障手术安全，在大号导管留置针的穿刺过程中，除直接给病人造成明显的疼痛以外，还会引起病人心理—应激，尤其是部分儿童、心脑血管病人显得更为突出，增加手术和麻醉风险。由此，为解决术前病人穿刺疼痛，避免二次心理应激，笔者于2012年6月~12月尝试将5%的复方利多卡因局部麻醉药应用于术前病人手背静脉穿刺，收到良好效果，现将结果报道如下：

1资料与方法

11对象:随机选取2012年6月~12月在我院手术室施行择期手术的首台手术患者107例，随机均分为对照组，实验组。

纳入标准:①所有患者年龄20～60岁；②均无酰胺类局部麻醉药过敏史；③无先天性或特发性高铁血红蛋白血症；④手背部皮肤无破损；⑤无急、慢性疼痛；⑥外周血管弹性、充盈度中等以上；⑦病人清醒,语言表达能力好；⑧无感觉障碍。

排除标准:不符合纳入标准和不愿接受本试验操作者。

12材料:①5%复方利多卡因乳膏(北京清华紫光制药厂生产,国药准字H20063466,每支乳膏5g,每克含丙胺卡因25mg及利多卡因25mg。②美国BD公司生产的“Y”型一次性使用留置针（U.S.BD Y-type cathtter）。常用型号：（成人）粉色-11*19mm-20G。③江西3L医用制品集团有限公司生产的型号：A-P型一次性11*7粘贴手术巾。

13方法

131避免操作误差:①固定穿刺部位；②固定穿刺护士,保证手法无明显差异；③均使用同一厂家生产的相同型号的留置针；④使用同一厂家生产的相同批号的表面麻醉剂。⑤专人记录、收集患者的VAS、VRS评分,并观察有无局部皮肤反应（有无苍白、红斑、水肿）。

132对照组:采用传统穿刺方法+心理护理、转移注意力，不用5%复方利多卡因。

133实验组:在传统方法基础上，碱化皮肤，使用5%复方利多卡因。与病房护士衔接好，在病房提前做好穿刺部位皮肤准备和擦涂5%复方利多卡因乳膏，入手术室后穿刺记录。

具体方法：①病人穿刺部位皮肤准备：a、认真清洁穿刺部位皮肤，b、碱化皮肤，穿刺部位涂上5%的碳酸氢钠，强化皮肤的吸收功能。做好心理护理。②以穿刺点为中心涂擦涂5%复方利多卡因06g/4cm2,盖上A-P型一次性11*7粘贴手术巾。③准确记录时间，60min后去除乳膏，常规消毒后进行穿刺。

134观察指标:①穿刺成功率、无痛率；②静脉穿刺前5min和穿刺时病人的心率、呼吸；③评定其疼痛程度：记录其视觉类比量表(visual ana2logue scale,VAS)及语言评价量表(verbal ratingscale,VRS)评分值,计算平均值。

135统计学方法:测试数据以（χ±S）表示，计量资料由SPSS130统计软件进行方差分析及组间检验。

2结果

21两组均无局部皮肤反应（有无苍白、红斑、水肿）。

22基础指标：对照组和实验组在静脉穿刺前5min心率、呼吸等基础指标差异不大(P>005）；静脉穿刺时因疼痛刺激心率、血压打破均衡性，出现差异（P＜001），穿刺成功的几率与病人配合程度、疼痛刺激具有相关性（P＜001）见表1。

表1两组手术病人静脉穿刺前、穿刺时心率、

3讨论

在我们手术室的临床工作中，静脉输液、抽血、术前用药等各种穿刺治疗手段，都会给病人带来明显的疼痛和心理—生理—应激。尤其对于手术室需要使用内径大于等于09mm以上的大号导管留置针的手术病人，穿刺的疼痛更为明显，在本实验的观察过程中，两组病人的心率、呼吸等基础指标在静脉穿刺前5min较均衡，差异不大(P>005，见表1）；静脉穿刺时心率、血压打破均衡性，出现差异（P＜001，见表1），这表明静脉穿刺的疼痛引起病人产生生理应激。有少数应激的病人在穿刺时因疼痛降低了与护士的有效配合，以致对照组的穿刺成功率在两组病人基础情况一致、人员、器材固定的情况下比实验组略微显低。

从两组手术病人穿刺时的视觉类比量表(VAS)、语言评价量表(χ±s)评分值以及无痛率的对比观察看，对照组的VAS＼VRS分值分别高达428±098和398±056，表明几乎所有的病人在留置针穿刺时都感觉到明显疼痛，实验组按说明书应用5%复方利多卡因乳膏，无痛率达到973%，VAS＼VRS分值分别为103±041和147±034，表明病人在留置针穿刺时几乎都没有感觉到明显疼痛，这和李艳、顾军养、王萍等［1-3］报道一致。

综上所述，局部表面麻醉药5%复方利多卡因乳膏应用于临床能有效减轻或消除病人的穿刺疼痛，操作方便，成本经济实惠，具有可行性，值得在临床病房推广应用，在手术室适用于首台择期手术，因达到完全无痛的时间大于30min，因此对于急诊手术和连台周转手术不利于推广。

参考文献

［1］李艳，范守荣，等.无痛穿刺法对小儿静脉穿刺影响的临床研究［J］.当代护士，2011,4（4）:125126

［2］顾军养.复方利多卡因乳膏在小儿桡动脉穿刺中的应用［J］.护士进修杂志,2011,26(2):186187

［3］王萍，张蓓，王珍，等.复方利多卡因乳膏用于绣眉表面麻醉［J］.郧阳医学院学报,2010,29(4):355

论文作者:黄登会彭珊

论文发表刊物:《中医学报》2013年8月第28卷供稿

论文发表时间:2014-3-21

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