付忠华 姜丹
黑龙江省大庆油田东海医院 163413
【摘 要】目的：探讨中度慢性哮喘及重度慢性哮喘的临床治疗。方法：选取2014年6月~2015年6月期间收治的慢性哮喘患者30例，均为中度及重度慢性哮喘患者对其临床治疗方案进行分析。结果：所有患者经治疗总有效率达90以上。结论：尽可能控制和消除有关症状，包括夜间症状；预防和控制哮喘发作，使去医院就诊的次数达到最低限度。使肺功能尽可能接近正常水平。预防发展为不可逆性气道阻塞和预防患者发生猝死。改善患者的心理状态和提高生命质量。
【关键词】慢性哮喘；中度；重度； 治疗方法
慢性哮喘即使处于缓解期，仍存在不同程度的气道炎症和气道高反应性，为防止病情急性发作或加重，宜进行长期治疗。定期、不断地对病情、治疗效果进行评估以便及时调整治疗方案，以达到长期维持哮喘完全或良好控制水平。选取2014年6月~2015年6月期间收治的慢性哮喘患者30例临床治疗方法分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组收治的慢性哮喘患者30例，其中男10例，女20例，年龄23~74岁，平均年龄46岁。所有患者均满足慢性哮喘的临床诊断标准，其中度24例，重度6例。
1.2方法
1.2.1 中度慢性哮喘 根据症状需要吸入短效β2受体激动剂，但不能超过3～4次／d，效果不佳可改口服β2受体激动剂的控释片；每天定量吸入糖皮质激素≥500μg／d以及吸入长效β2受体激动剂或缓释茶碱或长效β2受体激动剂片剂或糖浆（在低-中剂量的糖皮质激素治疗时加用吸入型长效β2受体激动剂比单纯增加糖皮质激素剂量效果更好）。可考虑加用抗白三烯药物，尤其对阿司匹林不耐受的哮喘病人以及运动诱发的支气管痉挛的预防[1]。夜间哮喘可吸入长效β2受体激动剂或口服茶碱缓释剂或加用抗胆碱药物。对于季节性哮喘发作者，可在预计发作前2～4周开始连续、规则性吸入糖皮质激素。
1.2.2重度慢性哮喘 根据症状按需吸入短效β2受体激动剂，必要时采用持续雾化吸入法吸入β2受体激动剂；长期预防药物中长效支气管扩张剂有：用或长效吸入型β2受体激动剂和／或，缓释茶碱和／或长效β2受体激动剂片剂或糖浆。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆联用抗胆碱药物，用MDI吸入异丙溴化托品（如爱喘乐）的常规剂量是60～80μg，每日四次；口服糖皮质激素或吸入大剂量糖皮质激素（>600μg／d）加口服茶碱缓释片。口服糖皮质激素，先给负荷量（30～40mg／d的泼尼松）3～7天，以后减少剂量，用小剂量隔日或每日1次顿服。为避免长期口服激素的副作用，可增加吸入激素（最高可用2 000μg／d）来代替口服激素。对于长期依赖口服激素的病人从口服过度到吸入时，要防止发生肾上腺皮质功能不全。重度慢性哮喘的治疗较为复杂，部分患者不能坚持每日同时应用各种药物，故应加强对患者的督促指导[2]。
2结果
30例慢性哮喘患者，经治疗临床控制9例，有效19例，无效2，总有效率93.33%。
3 讨论
哮喘是一动态的慢性疾病。轻到重度哮喘治疗方案要根据每个哮喘患者的症状、肺功能的变化及对治疗的反应进行合理性的调整。一旦哮喘症状得以控制和巩固，可考虑降级治疗，并确定维持疗效所需最小治疗。升级和降级治疗的总原则为：每3～6个月复核一次治疗方案，如哮喘已被控制并至少维持3个月，则有可能逐步降级治疗；如控制没有达到，则考虑升级治疗，但首先应检查病人用药技术，病人遵循用药计划的情况及周围环境控制情况。
中度慢性哮喘在临床上表现为每日有症状，且症状的发作影响活动和睡眠，夜间症状>1次／周。肺功能检查示PEF或FEV1>60％，<80％预计值，PEF变异率>30％。在治疗上每日应用长期预防药：吸入激素，短效β2受体激动剂／长效扩张剂。糖皮质激素为最有效的抗炎药物，吸入给药可以有效地控制哮喘患者的气道炎症，又可避免糖皮质激素的副作用，为目前控制慢性哮喘，特别是中度以上慢性哮喘的最有效药物剂型，常用的吸入剂型有二丙酸倍氯米松（必可酮气雾剂）、丙酸氟替卡松（辅舒酮气雾剂）和丁地去炎松（英福美气雾剂或普米克气雾剂）[3]。吸入糖皮质激素需要连续、规则吸入1周后方能起效。使用时如有喘息症状应先吸入β2受体激动剂，5～10分钟待症状缓解后再吸入糖皮质激素。若用于预防季节性哮喘发作，可在预计发作前2～4周开始连续规则使用。吸入型糖皮质激素在相当程度上减少和替代口服糖皮质激素。喷药后应用清水漱口可减少药物副作用和减轻局部反应。
重度慢性哮喘在临床上表现为症状发作频繁，夜间也是如此。由于症状的频繁发作，从而严重地影响了睡眠，其体力活动也受限。肺功能检查可见PEF或FEV1<60％预计值，PEF变异率>30％。在治疗上每日需用多种长期预防药物，大剂量吸入糖皮质激素，配合吸入或口服长效支气管扩张剂和／或长期口服糖皮质激素。哮喘是一动态的慢性疾病。轻到重度哮喘治疗方案要根据每个哮喘患者的症状、肺功能的变化及对治疗的反应进行合理性的调整。一旦哮喘症状得以控制和巩固，可考虑降级治疗，并确定维持疗效所需最小治疗。升级和降级治疗的总原则为：每3～6个月复核一次治疗方案，如哮喘已被控制并至少维持3个月，则有可能逐步降级治疗；如控制没有达到，则考虑升级治疗，但首先应检查病人用药技术，病人遵循用药计划的情况及周围环境控制情况，可促进患者生活质量有效改善，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]杨丛芝，包晓群，由春梅，曲淑彦，王沙南.班布特罗治疗老年慢性支气管哮喘40例临床分析[J].中国老年学杂志.2008，28（15）：1534-1535
[2]黄勇慧.老年慢性支气管哮喘的临床分析[J].吉林医学.2012，33（28）：6105-6106
[3]刘卫山，高阳.老年慢性支气管哮喘96例临床分析[J].临床合理用药杂志.2014，7（13）：164-164
论文作者:付忠华,姜丹
论文发表刊物:《航空军医》2016年第11期
论文发表时间:2016/7/22
标签：哮喘论文; 激动剂论文; 激素论文; 受体论文; 症状论文; 患者论文; 糖皮质论文; 《航空军医》2016年第11期论文;