邹艳君 佛山市南海区人民医院手术室 广东佛山 528200
【摘 要】目的：提高神经外科手术配合质量。方法：针对本院近年来19 例神经外科动脉瘤破裂出血手术护理配合难点，护理措施进行分析总结。结果：除一名患者因大出血抢救无效死亡，其余18 例均动脉瘤夹闭成功，手术顺利度过难关。结论：熟练掌握神经外科颅内动脉瘤手术配合，及时准确准备抢救物品及器械，手术时机的选择、操作者熟练程度，医护工作者默契配合是手术成功的关键，是病人安全的重要保证。
【关键词】神经外科；颅内动脉瘤；手术配合【中图分类号】R472.3【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-04-109-01
随着生活工作压力的增大，近几年来脑动脉瘤的患者日益增多，急性动脉瘤破裂出血紧急入院手术发生率增长1%，急诊手术的增多，神经外科无菌要求高，使用的设备、器械多而复杂，而且动脉瘤破裂又很紧急，这对手术室护理团队抢救的配合无疑是个更高层次的挑战，掌握专业的抢救技术和手术配合势在必行，下面对我院手术室近一年颅内动脉瘤手术的配合总结如下：1 临床资料本组共19 例，男性13 例，女性6 例，年龄38～65 岁；体重51～85kg；均为全麻；平均手术时间为6 小时。
1.1 术前准备
1.1.1 病人准备我院此类手术多数是急诊入院，情况紧急，病人先由急诊接待，做好常规验血检查，CT 及MR 检查，同时请神经外科医生马上会诊，看是否需要立即手术，若动脉瘤暂未破裂，病人情况还好，则可选择择期再行手术，若情况紧急绿色通道由急诊直接送病人入手术室行手术治疗。
1.1.2 手术配合
1．1.2.1 术前准备：1、详细询问急诊术前准备完善情况，各项检验结果是否出来，术前患者生命体征，血压是否平稳，意识是否清醒，有无配血。通知术科医生立即就位。2、物品准备：常规开颅器械、脑科双极电凝、三粒钉头架、脑科显微器械包、脑科气钻、脑动脉瘤夹、显微镜及显微镜套、血液回收系统、抢救车及药品。
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1.1.2.2 巡回护士配合：1.患者车床入室后严格执行三查七对，核对患者的信息，昏迷患者对手腕带，询问家属2.建立两条有效的静脉通道，协助麻醉医生麻醉，协助麻醉医生完成中心静脉及动脉穿刺，并做好固定，以免摆放体位的时候脱出3.根据手术入路摆放安全舒适的手术体位，摆放原则是：患者安全、舒适、无并发症，手术野暴露充分，手术医生操作方便，利于患者呼吸和循环，并约束好患者，摆放体位时要注意观察眼睛及耳朵是否受压，粘贴眼贴膜，耳朵填塞棉球保护。4.连接好电刀、双极、吸引、气钻，使用自体血回收的接好回收管道，显微镜处于备用状态5.术中严密观察出血情况，打开硬脑膜前用甘露醇脱水，降低颅内压6.按规格型号排好动脉瘤夹，方便用时快速开启7.提醒各位医护人员不要随便碰撞手术床，调整手术床，调床一定要跟手术医生沟通，避免术者在操作时失误损伤血管，引起出血8.出血较多时，要紧急做好配血工作9.与器械护士认真清点棉片数量以及其他器械，清点无误后方可关颅。10.妥善固定好管道，与麻醉医生及手术医生共同搬运患者，去其他科室做好手术交接。
1.1.2.3 器械护士配合：1.备好台上所需器械及无菌物品，提前20 分钟洗手上台，与巡回护士共同唱点器械及棉片2.暴露颅骨：常规消毒铺巾，固定电刀、吸引、双极，切开皮肤、皮下组织、冒状腱膜，头皮夹止血、游离皮瓣、双极止血，头皮拉钩拉开暴露颅骨3.去骨瓣：递气钻钻孔，并不断滴注生理盐水，润滑及局部降温，骨蜡止血，冼刀连续锯开颅骨，准备好显微镜，长条明胶填塞，棉片保护脑组织4.剪开硬脑膜：递11 号刀切开硬脑膜，脑膜剪扩大，双极止血，脑棉片保护脑组织，硬脑膜张力很高时，可先进行脱水或过度换气来降低颅内压，以上两种方法无效，可切开一小口，脑穿针放出少量脑积液，然后再行切开，避免脑压过高时，脑组织蹦出。5.暴露动脉瘤并夹闭：显微镜下递显微剥离子、显微剪、双极、棉片将动脉瘤与周围粘连组织切断，充分游离后向前向后推开，备好合适的动脉瘤夹、临时阻断夹及相应动脉瘤持夹器，以备动脉瘤破裂，临时阻断瘤体时间不超过30 分钟。6.夹闭动脉瘤：夹闭动脉瘤是整个手术的最为关键的环节，整个过程洗手护士精神高度集中，在分离瘤体时准备充足的大小不同规格的棉片、明胶海绵、止血纱，在传递过程中动作要做到快、准、稳、轻。夹闭完毕观察脑动脉血流情况，临时阻断夹要及时取出，不能留在患者体内。7.准备止血纱填塞动脉瘤周围，以保护及固定瘤夹，同时用稀释10 倍罂粟碱生理盐水棉片覆盖动脉瘤2-3 分钟，以解除因手术刺激引起的局部痉挛。8.清点棉片及器械数目无误后，放置引流，关闭硬脑膜，放回颅骨，分层缝合切口，术毕按要求整理器械。
2. 讨论显微镜下颅内动脉瘤夹闭术是神经外科领域一个新的飞跃，同时颅内动脉瘤夹闭术也是手术难度大，风险高，对医护配合质量要求极高的手术。因此手术室护士思想上高度重视，充分的术前预知，充足的物品准备，密切的手术配合，严密的术中观察和护理，熟练掌握各项仪器操作规程；洗手护士要熟练掌握手术步骤，集中注意力，传递手术用物准确到位，做到医护默契配合等，以上各项按要求顺利完成，是保证手术顺利完成的重要保障！
参考文献：[1]高云，关艳华.颅内动脉瘤夹闭术的配合体会［J］.中国现代医生.2010，48（12）：53-54[2]杨守玉，周瑜.枕下乙状窦后入路颅脑手术配合［J］.华夏医学.2002，15（4）：547-548[3]钱海英，周芬娜.巨大颅内动脉瘤显微镜下夹闭术的手术配合［J］.中国实用护理杂志，2011，27（26）；23-24.[4]成秀华.20 例颅内动脉瘤夹闭术的手术配合［J］.当代护士，2014，（07）：90-91作者简介：邹艳君，女 1983 年10 月28 出生，汉族，湖南人，于2004 年6 月毕业于湖南省中医药高等专科学校，现工作于广东省佛山市南海区人民医院手术室，主管护师，主要负责手术室临床带教，神经外科手术组组长。
论文作者:邹艳君
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年4月第4期供稿
论文发表时间:2015/11/12
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