【摘 要】目的 对阿奇霉素联合孟鲁司特钠治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床效果进行观察和分析。方法 选取2015年6月-2016年11月我科收治的诊断为支原体肺炎的住院患儿80例，诊断标准参照诸福堂《实用儿科学》第7 版支原体肺炎，随机分为观察治疗组与对照组。治疗组在阿奇霉素治疗的同时加用口服孟鲁司特钠，对照组采用阿奇霉素治疗，观察两组患儿发热，喘息及刺激性咳嗽等临床症状消失的时间。对两组患儿的临床效果进行比较和分析。结果 疗程结束后，研究组的治疗总有效率明显高于对照组患儿，在发热，喘息及刺激性咳嗽等临床症状消失的时间的比较上，研究组明显较短，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 孟鲁司特钠联合阿奇霉素对小儿肺炎支原体肺炎临床疗效优于单用阿奇霉素，具有较高的临床价值，且无明显不良反应，值得推广和普及。
【关键词】孟鲁司特钠；阿奇霉素；儿童肺炎支原体肺炎
【中图分类号】R725.6【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）18-007-01
肺炎支原体（MP）已成为小儿肺炎的重要病原，在目前，临床的治疗方法主要采用大环内酯抗生素进行序贯治疗，然而咳嗽症状的缓解不如理想[1] 。孟鲁司特钠是一种白三烯受体拮抗剂，近年来在减少气道的细胞和非细胞性炎症物质, 抑制气道高反应等方面的作用越来越受到医务工作者的重视，本课题在治疗儿童支原体肺炎的过程中，除常规应用大环内酯类药物外，同时口服孟鲁司特钠，观察患儿呼吸困难，喘息及刺激性咳嗽等临床症状消失的时间，目的是研究孟鲁司特钠联合阿奇霉素是否可以为儿童支原体肺炎的治疗提供更快速、有效、安全的辅助治疗措施，对患儿减少并发症，缓解临床症状，缩短病程，减少住院天数及减少治疗费用。
1.资料与方法
1.1研究对象：
选取2015年6月-2016年11月我科收治的诊断为支原体肺炎的住院患儿80例，诊断标准参照诸福堂《实用儿科学》第7 版支原体肺炎，其中选择符合以下标准作为治疗对象:(1) 支原体感染诊断标准的首次感染者;(2) 痉挛性刺激性干咳或喘息者;（3）肺部听诊闻或未闻及哮鸣音;（4）患儿本身无哮喘病史或过敏史; （5）近期无应用全身激素及抗白三烯药物者; （6）排除有心、肺、肾等慢性疾病者。其中男性患儿 47 例，女性患儿 33 例，年龄范围为 2～12 岁，平均年龄为（6.7±2.8）岁。病程为 3～21 d，平均病程为（9±3.2）d。采用完全随机分配的原则，将 80 例患儿分成对照组和研究组，每个组别各 40 例。两组患儿在性别、年龄以及病情等一般资料的比较上，差异无统计学意义，具有可比性。血清 MP 抗体阳性且无白三烯受体拮抗剂过敏史。 两组患儿在各项资料上差异无统计学意义（P> 0.05 ），具有可比性。
1.2研究方法：
两组患儿均给予布地奈德及复方异丙托溴铵雾化吸入治疗，同时阿奇霉素10mg/kg入葡萄糖注射液中按1mg/ml比例配制，每日一次静点，用三天停四天，共两周疗程。其中治疗组同时口服顺尔宁（孟鲁司特钠咀嚼片），其中2-6岁4mg, 6-10岁5mg,每晚一次，睡前口服，共两周疗程。观察两组患儿发热，喘息及刺激性咳嗽等临床症状消失的时间。
1.3数据分析：
统计分析工具为SPSS16.0软件包，计量数据用均数±标准差表示，两组指标间的比较采用两独立样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
两组患儿治疗后临床症状、体征消失及病情好转时间 见表 1 。 结果显示，在缓解发热、咳嗽、喘息等症状，肺部啰音消失、X线肺部影像恢复等方面，实验组症状消失时间及影像恢复时间明显缩短，且两组比较差异有统计学意义（P<0.05 ）。
3.讨论
目前随着肺炎病原学的变迁，肺炎支原体（MP）已成为小儿肺炎的重要病原，肺炎支原体感染近年来发病率有逐年增高趋势,其临床表现多种多样,大部分患儿出现喘息症状及刺激性咳嗽,给患儿带来了极大的痛苦。在临床治疗中尽快缓解患儿的发热，喘息及刺激性咳嗽等临床症状成为肺炎支原体肺炎治疗的关键。
孟鲁司特钠是目前临床应用较多的新一代强效的选择性白三烯受体拮抗剂,能选择性抑制气道平滑肌中白三烯多肽的活性, 阻断白三烯与受体的结合, 减少气道因变应原刺激引起的细胞和非细胞性炎症物质, 抑制这些变应原激发的气道高反应, 预防和抑制白三烯所导致的气道通透性增加, 气道嗜酸性粒细胞浸润及支气管痉挛。
阿奇霉素是第二代大环内酯类抗生素，抗菌谱扩大、抗菌活性较第一代增强，对支原体、衣原体和军团菌等胞内病原体作用强，体内分布广、组织浓度高、半衰期长、不良反应少，临床应用十分广泛。在儿科普遍被应用于支原体肺炎的治疗。
相关研究表明，肺炎支原体本身是一种特异性的抗原，刺激机体会产生IgE，从而导致患儿的气道出现变态反应，引发免疫炎症。在发生变态反应的过程中，在IgE的作用下，炎症细胞会释放较多的细胞因子以及炎性介质，使得免疫效应得以发挥，导致气道炎症的进一步恶化，最终形成气道高反应性。在炎症介质中，白三烯是最为重要的一种。相关国外研究表明，支原体肺炎在发病过程中，白三烯的表达水平明显升高，由此可见，白三烯与支原体肺炎的发病存在着一定的联系。孟鲁司特钠是一种白三烯受体拮抗剂，能抑制白三烯的活性，阻断白三烯与受体结合，减少气道的炎症反应，防止血管通透性的增加。另还有国外研究室研究结果显示，联合使用阿奇霉素和盂鲁司特钠，不仅可以有效地对抗支原体肺炎，还可以快速地缓解支原体肺炎患儿出现的临床症状和体征。本临床研究中，研究组采用阿奇霉素序贯疗法联合孟鲁司特钠进行治疗，实验组在发热持续时间，咳嗽症状消失时间，啰音吸收时间以及平均住院时间均比对照组短。研究结果提示，阿奇霉素联合孟鲁司特钠既能有效地抗肺炎支原体，又能缩短病程，尽快缓解患儿临床症状，加速了患儿康复速度，且加用孟鲁司特钠患儿服药依从性也较好，故具有较高的临床应用价值，值得推广和普及。
论文作者:郭又嘉,李丹,王欢欢,程雪佳,王树楠,孙琳,徐坤
论文发表刊物:《系统医学》2016年18期
论文发表时间:2017/2/14
标签：支原体论文; 肺炎论文; 患儿论文; 霉素论文; 症状论文; 阿奇论文; 气道论文; 《系统医学》2016年18期论文;