金山区枫泾镇社区卫生服务中心 201502
摘要：目的：探讨采用中医辨证治疗方法治疗慢性鼻炎的临床疗效。方法：本文将所在科室收治的35例慢性鼻炎的临床治疗资料进行回顾分析。结果：通过采用中医辨证治疗法，显效者20例，有效者为10例，无效者为5例，总有效率为85.71%。结论：对于慢性鼻炎具有迁延难愈的特点，因而采用中医辨证治疗方法进行长期的调理，其临床治疗效果显著且副作用较小，因而值得临床推广应用。
关键词：慢性鼻炎：中医药治疗
在慢性鼻炎疾病中，主要分为以下三种类型：1、慢性单纯性鼻炎 2、慢性肥厚性鼻炎 3、慢性萎缩性鼻炎。根据流行病学调查发现，慢性鼻炎临床发病率为其中以青少年是发病相对较高，人群，与季节亦相关性。目前慢性鼻炎的发病机制尚不明确，大部分学者认为可能与免疫、局部感染或者微循环障碍等因素有关。为了有效治疗慢性鼻炎，笔者经过多年的临床研究，采用辨证论治的方法（主要针对风热鼻炎、胆热鼻炎、胃热鼻炎、肝热鼻炎、脾虚鼻炎、肾虚鼻炎等病因），均取得良好疗效，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本文研究对象均选自于笔者所在科室2016年11月至2017年10月间收治的35例。其中男性20例，女性15例，患者年龄为18岁-45岁，（平均年龄为32.28岁）；本组患者的病程为0.6-12年（平均为5.8年）。
1.2临床症状
本组患者均有流清涕、鼻塞、打喷嚏症状，部分患者伴有痰多，查体：可见下鼻甲充血肿胀，鼻道分泌物增多，大多数患者下鼻甲对麻黄素等鼻甲收缩剂反应良好，部分患者急性发作时伴有头痛、烦躁不适症状。
1.3辨证治疗方法
1.3.1风热犯肺
主要症状：患者可见有鼻塞、流涕伴咳嗽、咳痰，鼻甲反复充血、肿胀，鼻道分泌物增多。根据肺开窍于鼻采取清热宣肺的方法，对于伴有咳嗽，流浓鼻涕，脉搏浮的，可以使用桑菊饮；如果没有咳嗽的，可以使用银翘散［1］；如果鼻涕是腥臭，脉搏不浮的，也可以使用《金匮要略》的千金苇茎汤［2］；如果前额不痛，但是有咳嗽，汗出，甚至气喘的，也可以使用麻黄杏仁石膏甘草汤加减；如果偏于流清鼻涕，还可以使用川芎茶调散；如果符合川芎茶调散，但里面还有点热象，可以使用菊花茶调散。
1.3.2肝胆火旺
主要症状：鼻塞、流涕，可伴流黄脓涕，伴有易怒、心烦、口苦、口干以及咽干等症状，饮水较多，另外还伴有舌红苔黄，治疗需清肝泻火，主要可采用小柴胡汤及丹栀逍遥散加减。内经里有句话：“胆溢热于脑，则为鼻渊［3］”。比如浓鼻涕很多的，表现为头痛，以太阳穴为主的，如果舌苔不是很厚的，可以使用小柴胡汤；舌苔厚腻的可以使用温胆汤。比如除鼻塞以外，还有流浓鼻涕很多，眼睛怕光，头顶痛，小便很黄，甚至小便有灼热的感觉，脉搏弦而有力，用龙胆泻肝汤很好。如果浓鼻涕不是很多，但是胸胁苦满，大便里急后重，脉搏弦，可以使用四逆散。
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1.3.3胃火炽盛
主要症状：鼻塞流涕，胃纳可，甚至善谷易饥，伴有口臭，舌苔黄，舌质红且伴有裂纹，可考虑从阳明胃经着手。足阳明胃之经脉，起于鼻之交頞中，这是《内经》中的原文。葛根芩连汤就是足阳明胃的经脉风燥证，有前额痛连后项的可以使用。如果没有前额痛连后项，口渴厉害，出汗多的，像白虎汤、玉女煎，都可以用来治疗鼻炎。
1.3.4脾肾阳虚
主要症状：鼻塞流涕长期迁延不愈，反复发作，时轻时重。患者主要表现为舌质淡、肢肿形寒、少腹冷、脉沉弱。因而采取温补脾肾的治疗方向，主要采用金匮肾气丸（山药、茯苓、熟地黄、泽泻、山茱萸、桂枝、牡丹皮、附子）和附子理中汤加减。
1.3.5脾肺气虚
主要症状：多见于流大量清鼻涕伴打喷嚏的病人，主要是一些过敏性鼻炎，比如说早上起来碰到风就打喷嚏，鼻子痒、汗出、怕风、比较疲劳、没有力气、大便稀溏，脉搏偏浮而弱，或者还有些关节痛，可以使用《金匮要略》里的防己黄芪汤加味，对过敏性鼻炎，夹了湿的，疗效是很可靠的；如果中阳素虚，中焦的阳气不足，大便经常稀溏，胃脘怕冷，口不渴，舌苔薄白，舌质淡，理中汤也很有效。
1.4疗效评估标准
本文临床疗效评估均采用以下标准：①显效：经临床治疗后患者鼻塞、流涕等症状明显好转，鼻塞时间、流涕次数明显减少。②有效：经口服中药治疗后患者鼻塞、流涕症状较前有所减轻，鼻塞时间减少、流涕次数也有减少。③无效：患者连续服用两周药物后鼻塞、流涕症状无任何改善或者病情加重。
2结果
2.1临床疗效
本文选取的35例慢性鼻炎患者中，通过采用中医辨证的方法治疗，显效者20例，有效者为10例，无效者为5例，总有效率为85.71%。
2.2随访
本组35例患者经过3个月随访观察，其中显效与有效的30例患者中，均存在轻微的鼻塞、流涕症状，但症状均有不同程度的改善。
3讨论
慢性鼻炎在中医学临床上可有不同的辨证分型，在大气污染比较明显的现代生活中，发病率逐渐升高，其病迁延难治，而中医治疗则认为肺开窍于鼻，内经有云“胆溢热于脑，则为鼻渊”，因此慢性鼻炎的发生必定与肺有郁热和肝胆火旺有密切的关系，部分体质虚弱的患者可因正气不足、内外合邪导致疾病的发生，早期可表现为肺气虚损的症状，出现反复流清涕、打喷嚏的症状。病情日久，可由气虚发展为脾肾阳虚。
慢性鼻炎的病因主要概括为以下几点：热、火、痰、虚。慢性鼻炎是一个长期慢性发作的疾病，可因实致虚，也可因虚致实，临床上多虚实夹杂，寒热并见。临床上早期以实证居多，中晚期以虚证居多，可见肺阴虚、肾阴虚，表现为口渴多饮，腰膝酸软等症状；亦可见脾肾阳虚，伴有胃纳差、大便不实等症状。因此慢性鼻炎在中医临床治疗上主要以清热泻火、滋阴润肺、清肝泻火、温补脾肾、益气补肺为主。在本文临床研究中，笔者采用中医辨证原理，根据患者风热犯肺、肝胆火旺、胃火炽盛、脾肾阳虚、脾肺气虚型，给予针对性的方剂加减治疗，临床疗效显示：35例慢性鼻炎患者通过采取中医辨证治疗之后，其中显效显效者20例，有效者为10例，无效者为5例，总有效率为85.71%。
参考文献：
[1]加用加味银翘散治疗冬春季病毒性感冒150例[J]. 李军. 广西中医药. 2012（04）
[2]苇茎汤临床新用[J]. 阮兜喜. 四川中医. 2004（04）
[3]利湿祛湿法治疗鼻渊81例[J]. 王淑华. 实用中医内科杂志. 2004（03）
论文作者:张宏志
论文发表刊物:《健康世界》2017年22期
论文发表时间:2017/12/26
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