王兴林
(兴化市第四人民医院 江苏 兴化 225700)
【中图分类号】R242 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）23-0319-01
肠易激综合征（简称IBS）是以大便习惯改变以及腹痛或不适而无器质性病变为特征，原因不明的慢性肠功能紊乱性疾病。本病明显地受精神、心理因素及生活节奏过分紧张的影响[1]。目前治疗方法较多，但疗效各异。作者近年来以中药配合心理治疗取得了满意疗效，现介绍如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本文52例IBS确诊患者均符合全国慢性腹泻学术会议制定的肠易激综合征科研病例选择标准[2]。本病例均为愿意配合门诊治疗的患者。其中男性28例，女性24例，年龄最小者18岁，最大者64岁，平均年龄31.6岁。病程最短六个月，最长11年，平均4.3年。
1.2 治疗方法
1.2.1中医辩证论治 IBS属于祖国医学“腹痛”、“泄泻”、“便秘”等范畴。其病因多是外因情志刺激，内因脾胃虚弱，以脾虚为本，病位在大小肠。IBS中医临床分型方法颇多，本文52例患者以肝实、脾虚为多见，故作者将其分为肝脾不和型及脾肾阳虚型，对有兼证者在原基础方上随证加减。
1.2.1.1肝脾不和型 主证可见每因情绪紧张或恼怒即发生腹痛、腹泻，伴有胸胁脹闷不舒，嗳气，食少，苔薄白，脉弦。治以抑肝扶脾法，方选痛泻要方合四逆散加减。基本方药：炒白术12g白芍15g 陈皮 9g香附9g茯苓12g 防风 9g党参15g柴胡15g 枳壳9g炙甘草6g。
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1.2.1.2脾肾阳虚型 主证可见黎明前脐腹作痛，肠鸣即泻，泻后暂安，伴有腹凉肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细。治当温补脾肾、固涩止泻，方以四神丸合附子理中汤加减。基本方药：吴茱萸6g补骨脂15g制附子9g 干姜6g 党参20g炒白术15g 肉豆蔻 6g五味子6g 山药15g茯苓10g 炙甘草6g。对久泻不止者，可加用诃子、禹余粮；足冷，腹痛甚者加茴香、川椒；偏脾阳虚者加桂枝，重用干姜；偏肾阳虚者加用肉桂等；偏湿盛者加苡仁、泽泻；偏气滞者加陈皮、木香；气虚下陷者加黄芪、升麻。在基础方上随证加减。
1.2.2心理治疗 作者先通过与患者交谈大致了解其心理状态，同时进行相应的心理测验，如艾森克个性问卷（EPQ）、焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表(SDS)等，充分了解患者的性格特征，对疾病、对家庭和社会工作所担任的角色和职责的态度等心理和社会方面情况给予相应的治疗。
1.2.2.1支持和理解：理解患者的痛苦，与患者交流、谈心，使其有高度的信赖，并能积极配合治疗。
1.2.2.2心理疏导：让患者无所顾虑地倾诉其内心的烦恼、苦闷、委屈、忧虑等，同时增加暗示等心理疗法，减轻患者的心理负担。
1.2.2.3认知调整：对患者错误的认识，无端的焦虑，特别是“恐癌”心理，通过针对性的检查的事实结果为强有力的依据给予耐心解释。让患者了解本症的起因、性质以及良好的预后，解除其顾虑，树立正确的态度，提高与疾病作斗争的信心。
1.3 疗效标准
IBS的诊断主要依据临床表现，X线及肠镜，各项理化检查，同时排除肠道器质性疾病和全身性疾病所致肠道表现。综述其疗效可分四级。(1)临床治愈：症状和体征消失，X线及各项理化检查阴性；(2)显效：症状和体征部分消失，X线可偶见肠道激惹征，肠镜及各项理化检查均为阴性；(3)好转：症状和体征减轻，X线可偶见肠道激惹征，肠镜及各项理化检查均为阴性；(4)无效：症状和体征无变化或加重，X线可见肠道激惹征，肠镜及各项理化检查均为阴性。
2.治疗结果
治疗以四周为一疗程。本文52例患者经一疗程治疗复查观察，其中临床治愈37例，显效5例，好转7例，无效3例，总有效率达94.3%。
3.体会
IBS是最常见的胃肠道功能紊乱性疾病[3]。IBS发病因素是多方面的，目前对本症发病原理尚无统一认识，一般认为精神因素在本症发生与发展中起重要作用[4]。本病治疗的根本目标是恢复机体正常的功能状态，即“阴平阳秘”。中医学认为人是一个有机整体，精神情志因素的失常，人与自然协调关系的破坏，均可导致阴阳失调，脏腑功能紊乱从而发病。
作者认为IBS系慢性疾病，患者受外界不良刺激会诱发或加重本病症状，症状加重又进一步影响患者情绪，互为因果，形成恶性循环。治疗期间既要考虑消化道症状的改善，亦要重视全身机能的变化。尤其要注意精神因素的影响。虽然目前已有报道通过中药及针灸、推拿等治疗IBS取得了很好的疗效，但并不能消除患者对本病病情演变的顾虑，以及对本病预后的错误认识。通过本病例的治疗观察，作者体会到只有在运用中药调整脏腑功能治疗的同时再进一步通过心理治疗，才既能消除患者身体上的痛苦，又能消除患者心理上的疑虑，达到真正的身心健康。
作者认为应用以中药、心理治疗为主的综合疗法治疗IBS疗效明显，方法简便，是一种可推广应用的方法。
【参考文献】
[1] 沈志祥、陈喜兰、谭诗云等主编 消化系统疾病诊断与治疗学。科学技术文献出版社 2004:166.
[2] 全国慢性腹泻学术讨论会.肠易激综合征科研病例选择标准.中华消化杂志.1987,7（3），封三。
[3] 陈灏珠主编 实用内科学.北京人民卫生出版社，1998,1640.
[4] 李雨农主编.中华肛肠病学.科学技术文献出版社重庆分社.1990,583.
论文作者:王兴林
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第23期供稿
论文发表时间:2015/10/19
标签：患者论文; 心理治疗论文; 症状论文; 疗效论文; 肠道论文; 理化论文; 体征论文; 《医药前沿》2015年第23期供稿论文;