黄淼文 罗月红 （厦门大学附属第一医院同民分院普外科 361101）
【摘要】目的 分析阑尾手术后切口感染的原因以及探讨切口感染后处理措施。方法 对本科2011年11月—2013年11月收治的230例阑尾开放手术病例进行回顾分析。结果 阑尾手术切口感染的发生与缝线性质、缝合技术、切口冲洗、电刀使用、手术时间以及肥胖有密切关系。结论 选择可吸收线、改善切口缝合技术、关腹前切口冲洗、尽量避免开腹时使用电刀、缩短手术时间等措施能有效预防切口感染。
【关键词】阑尾手术 切口感染 因素 探讨
【中图分类号】R619 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）01-0249-02
术后出现切口感染是普外科手术后较为常见并发症之一，尤其以阑尾手术切口为甚。其发生原因较多，为了探讨切口感染的原因，本人针对我科2011年11月—2013年11月收治的230例阑尾开放手术病例中发生切口感染的25例进行分析。现将结果报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料 2011年11月—2013年11月我科收治开放阑尾手术病人共230例，发生切口感染25例，其中使用普通缝合线19人，未行脂肪层缝合15人，关腹前未清洗切口20例，营养状况差12例，术中使用电刀16例，手术历时>2 h 19例，肥胖18例。
1.2方法 25例切口感染者作为观察组,年龄11～78岁。另选择同期无切口感染阑尾切除术患者205例作为对照组。比较2组患者在年龄、性别构成、关腹时使用可吸收线、缝合技术、腹部脂肪厚度、合并其他疾病、手术时机、切口类型、切口长度、阑尾切除法、切口冲洗、手术时间、是否使用电刀、是否连台手术、手术时间、住院时间、阑尾病理等方面的差异。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2 结果
切口感染确诊参考文献[1]有关标准,本组手术后发切口感染25例，切口感染率10.87%。发现阑尾手术后切口发生感染主要与缝线性质、缝合技术、切口冲洗、电刀使用、手术时间以及肥胖有密切关系。
3 讨论
阑尾切除术后切口感染影响因素是多方面的,本文通过分析,从众多的危险因素中进行比较,筛选出阑尾炎术后6个与切口感染较密切的因素。
3.1可吸收线的使用 经过多年的实践，我们发现采取可吸收线间断疏散缝合法，很好的解决了以上临床问题，明显降低切口感染率，提高了切口一期愈合率，减轻患者的负担，很值得推广[2]。可吸收缝线本身结构使得细菌难以藏匿且有抑菌的作用，能有效降低切口感染的可能性，也避免了切口内对缝线的排斥反应的问题。
3.2手术切口的缝合技术 阑尾切除术缝合腹膜后常在腹膜外肌层之间留下死腔,以致积蓄渗液,使细菌在此繁殖而化脓。本文显示有临床经验的主刀医师缝合切口的感染率为2.18%，而由助手（进修医生或实习学生)缝合的切口，其感染发生率升高至12.78%。其实其是与缝合技术有关。缝合时残留死腔，容易导致腔内积血、积液，为细菌生长提供有利条件；皮下缝合时若线结过多，易发生线结反应，增加切口感染几率；皮肤缝合时打结过紧可影响切口的血液循环，使切口延迟愈合，增加感染机会等。
3.3切口冲洗 本文显示术中未行切口冲洗发生感染的占感染病人总数的80%，提示切口冲洗在降低阑尾术后切口感染概率中是相当重要的一步。Altermeir 指出，创口感染率＝沾染创口细菌量×细菌毒力/ 病人抵抗力。在细菌毒力和病人抵抗力一定的情况下，创口感染取决于沾染伤口的细菌量，所以通过切口冲洗可减少切口细菌量从而降低切口感染几率。笔者赞成用生理盐水冲洗切口。甲硝唑注射液并无显著的减少切口感染的作用，与生理盐水一样，都是在切口以溶液直接稀释伤口污染物，减少了细菌的附着[3]。
切口冲洗能明显减少切口上沾染的细菌数量，是一种简单而行之有效的预防切口感染的措施，已被医学界广泛认同及应用。
3.4电刀使用 电刀的发明是医学上一大进步，在现今手术中发挥巨大作用。电刀在切、凝同时局部高电流极易造成组织烧灼伤，在切脂肪层时，易导致脂肪液化坏死，出现切口液化、延期愈合。若切口液化未及时发现，最终易形成继发感染。在行阑尾切除手术时我们建议尽量不使用电刀。
3.5手术时间 手术时间过长，感染机会增加，本组手术时间1小时以内和超过2 小时的感染率分别为2.13% 和8.26%，说明缩短了手术时间，可预防或减少切口感染。手术时间过长，切口暴露时间长，易发生脂肪层氧化分解，引起无菌性炎症而液化，影响切口愈合。
3.6肥胖 本组肥胖患者的切口感染率为7.83%，提示肥胖者明显增加切口感染机会。腹部脂肪厚度较大者,缝合时难以完全消灭死腔，而且脂肪组织血供少,缝线增多容易导致脂肪坏死、液化,为细菌的生长提供了良好的繁殖环境。
参考文献
[1]中华人民共和国卫生部. 医院感染诊断标准(试行) [M]. 北京:中华人民共和国卫生部, 2001: 10 - 12
[2]李金泉 可吸收线间断疏散缝合法在化脓穿孔性阑尾炎手术中的应用研究[J].中外医疗, 1674-0742（2012）10（b）－0108-02
[3]李莹，黄存林，朱小琴，等. 1878 例外科腹部手术切口感染调查[J]. 中华医院感染学杂志，2006，16（4）：382- 384.
论文作者:黄淼文,罗月红
论文发表刊物:《医药前沿》2014年第1期供稿
论文发表时间:2014-4-3
标签：切口论文; 阑尾论文; 手术论文; 细菌论文; 时间论文; 缝线论文; 脂肪论文; 《医药前沿》2014年第1期供稿论文;