甘肃省天水市中西医结合医院血液净化中心 741020
摘要：目的：观察血液透析（HD）及血液透析滤过（HDF）对尿毒症顽固性高血压（RH）的治疗效果。方法：选取我院50例维持性血液透析患者，随机分成HD治疗组和HDF治疗组。HD组应用标准血液透析治疗，每2周5次，4 h/次；HDF组常规血液透析每2周3次，同时接受每周一次HD治疗，观察两组患者治疗前、后血压变化情况。结论：血液透析滤过较血液透析更加明显控制尿毒症顽固性高血压患者的舒张压和收缩压，降低心血管并发症的发生，减少不良反应的发生，值得临床推广使用。
关键词：血液透析；滤过；高血压；治疗；肾衰竭
终末期慢性肾功能衰竭（chronic renal failure，CRF）患者80%～90%伴有高血压。部分患者经常规血液透析（hemodialysis，HD），充分透析和超滤脱水后，达到干体质量，并经联合应用足量的降压药物三联或三联以上，仍出现持续性高血压，临床上称之为顽固性高血压（refractory hypertension，RH）。随着社会的进步和血液透析的广泛开展，终末期尿毒症患者的生存时间逐渐延长，顽固性高血压成为影响患者生存时间和生存质量的重要并发症之一，在维持性血液透析（HD）患者达80%，其对心血管系统和神经系统等存在严重影响，可直接影响患者的预后和病死率。限制钠盐、控制干体重和使用足量降压药物等效果欠佳。选取我院2012年12月～2014年12月期间50例尿毒症顽固性高血压患者，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2012年12月～2014年12月期间50例维持性血液透析患者，在充分控制干体质量使用三联或三联以上足量降压药，血压仍居高不下。将40例患者随机分为两组，即HDF组和HD组，每组25例。HDF组25例患者中，男12例，女13例，年龄20～68岁，平均（45±30）岁。原发病：慢性肾小球肾炎10例，糖尿病肾病7例，高血压肾病4例，多囊肾4例。HD组20例患者中，男14例，女11例，年龄25～68岁，平均（50士34）岁。原发病：慢性肾小球肾炎12例，糖尿病肾病5例，高血压肾病5例，多囊肾3例。两组患者在年龄、性别、原发病、血肌酐水平、所用降压药情况、血压情况方面比较差异无统计学意义，具有可比性。
1.2方法
按照贯序法将50例尿毒症顽固性高血压患者随机分为血液透析滤过组（HDF）和血液透析组（HD），每组各25例，两组患者的年龄、性别、透析时间及收缩压和舒张压均无明显差异，具有可比性（P>0.05）。HD组应用标准血液透析治疗，每2周5次，4 h/次，全部使用碳酸氢盐透析，TR-8000 YUGA血液透析机，聚砜膜空心纤维透析器PS-160（膜表面积1.6 m2），血流量200～260 ml/min，透析液流量500 ml/min；HDF组常规血液透析每2周3次，同时接受每周一次HD治疗，采用TR-8000 YUGA血滤机，聚砜膜血滤器LST-140（膜表面积1.4 m2），后稀释补液，补液量8~10 L/次，治疗时间4 h/次，其余同血液透析。治疗前、治疗4周后分别行24 h动态血压监测1次，同时采用放射免疫法测定治疗前、治疗4周后每一位RH患者卧位血浆肾素（RA）、血管紧张Ⅱ（AngⅡ）浓度。
1.3 治疗观察
治疗8周后测量两组清晨空腹未服药前血压。连测非同日血压3次，取其平均值为该患者最终记录血压。观察两组患者治疗前、后血压变化情况。
1.4 统计学方法
统计学处理采用SPSS 11.5软件。计量资料用x士s表示，数据比较用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
入选时两组患者收缩压、舒张压比较差异无统计学意义。经过积极治疗后，HDF组显效13例，有效11例，总有效率达96.77%；HD组显效9例，有效8例，总有效率达74.19%；HDF组患者治疗后血压较HD组治疗后下降明显，而HD组患者治疗前后血压无明显变化，P>0.05，经统计学分析发现HDF组的显效率和总有效率明显高于HD组，且差异具有统计学意义（P<0.05）。具体结果可见表1。
3 讨论
尿毒症并顽固性高血压是由于多种调节血压平衡的因素失调所致，其中最主要的因素是水、钠排泄障碍，致体内钠水潴留，即容量依赖型；其次是部分患者血浆肾素水平升高，即肾素依赖型。另外交感神经、钙离子、利钠素及某些加压物质也可能参与其中。内皮素是强烈的缩血管物质，使肾血流量、肾小球滤过率显著下降，肾脏缺血、缺氧，RA、AngⅡ分泌增加，作为刺激因素，使内皮素释放增加，形成恶性循环，导致顽固性高血压。
目前认为顽固性高血压的发病机制主要有以下几个方面：①钠潴留容量过多。②交感神经兴奋。③内皮细胞功能紊乱。④促红细胞生长素的应用。⑤肾素血管紧张素的激活。⑥动脉钙化，血管顺应性下降等。本文对收治的尿毒症顽固性高血压患者采用血液透析滤过（HDF）治疗，并与进行血液透析治疗（HD）组进行临床效果比较，结果发现HDF组显效13例，有效11例，总有效率达96%；HD组显效9例，有效8例，总有效率达68%；经统计学分析发现HDF组的显效率和总有效率明显高于HD组，且差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗4周后，HD组和HDF组患者收缩压、舒张压及血浆RA、AngⅡ浓度均明显下降，与治疗前比较差异有统计学意义（P<0.05），HDF组治疗后的上述各项指标与HD组治疗后比较下降更显著（P<0.05）。
HDF是血液滤过和血液透析结合的治疗方式，其采用高通透性滤过膜以对流方式清除中、大分子毒素，对小分子物质的清除效率与HD相似，为一种高效的透析模式，HDF治疗过程中细胞外液容量维持稳定，减少了钠潴留，减轻血液循环负荷，降低对RA-Ang I一醛固酮系统的刺激，增强Na+.K+.ATP酶活性，降低血管平滑肌细胞内钠离子、钙离子浓度，能从根本上降低血压。本研究显示，治疗后HDF组收缩压、舒张压及血浆RA、Ang II均显著低于治疗前及对照组（P均<0.05），而HD组治疗前后无明显差异。提示HDF能显著降低尿毒症顽固性高血压患者血压，机制主要为清除RA、Ang 11等中、大分子物质。综上所述，血液透析滤过较血液透析更加明显控制尿毒症顽固性高血压患者的舒张压和收缩压，降低心血管并发症的发生，值得临床推广使用。
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论文作者:李婧
论文发表刊物:《健康世界》2015年29期
论文发表时间:2016/4/15
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