四川省骨科医院风湿骨关节病科 四川成都 610041
摘要：目的 探讨不同随访方式对出院后强直性脊柱炎（AS）患者的影响。方法 将2014年1月-2014年12月我科收治的118例AS患者，出院时患者自主选择电话随访48例设为对照组，出院后给予电话随访；出院时患者自主选择现代传媒（QQ群）70例设为观察组，出院后通过QQ群在群内发布信息和随访交流。比较两组患者按时服药、定期随访、功能锻炼及满意度情况。结果 两组患者按时服药、定期随访、功能锻炼、满意度各项指标比较，均P<0.05，差异具有统计学意义，观察组患者各项指标明显优于对照组。结论 现代传媒（QQ群）有效的建立护士和患者及其家属的互动，患者和家属同步接受健康教育，节省社会和家庭人力资源，使AS患者更好的了解自身疾病知识，帮助患者进行良好的自我管理。QQ群随访有助于提高出院后AS患者依从性、提高患者生活质量和满意度，增加患者和医务人员的感情，丰富了优质护理服务的内涵。
关键词：AS；随访；护理
强直性脊柱炎（AS）是一种主要侵犯脊柱，并累及骶髂关节和周，围关节的慢性进行性炎性疾病。男女发病之比为7∶1～10∶1。起病多为15～30岁的男性，儿童及60岁以上者少见。强直性脊柱炎的病因目前尚未完全明确，近年来研究结果提示和遗传、感染及免疫等因素有关。其起病隐匿，骨关节破坏严重，用药及功能锻炼时限长，严重影响患者生活起居。随着医学服务模式的不断演变和发展。在临床早诊断，早治疗及积极功能锻炼的基础上，随访成为一种开放式、延伸式的服务模式，是出院后AS患者及时获得康复保健指导与咨询的最佳途径。出院患者随访在了解病情康复的同时，能有针对性地为患者提供帮助，解决患者渴望更多的了解诊治AS相关知识的需求，提高患者出院后巩固治疗及随访期间的依从性。本科室自2014年1月起针对出院后AS患者实施随访服务，取得良好的效果，现将应用方法及结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年1月-2014年12月我科收治的AS治疗患者118例，男103例，女15例，年龄11岁-54岁，平均年龄（23.3±2.6）岁；出院后巩固用药及康复锻炼时间3-12月，平均（6.3±0.5）月。将2014年1月-2014年12月收治的AS治疗患者出院后实施电话随访48例设为对照组，2014年1月-2014年12月收治的AS治疗患者出院后实施现QQ群随访70例设为观察组.两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（均P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 科室成立AS随访小组，小组成员由3名具有丰富经验的高年资护士和2名医生组成，均参加医院AS治疗学组相关培训。
1.2.2 建立AS患者档案 内容包括患者姓名、年龄、职业、诊断、住院号、住院时间、出院时间、返院复查情况、联系电话、家庭住址等。
1.2.3 对照组进行AS出院常规指导，内容包括需继续用药种类、服用方法，复查时间、饮食指导、功能锻炼及科室联系电话，并将这些内容登记在册，交予出院患者，出院后每2周进行1次电话随访。观察组在此基础上建立风湿科AS患者QQ群，保证每天有2名网络小组成员在线，负责QQ群的管理与更新，在群空间中使用论坛、相册、共享文件等多种交流方式，将AS疾病相关知识、饮食知识、药物的不良反应、功能锻练等内容制成电子文档上传至QQ群；定期召开小组成员会议，听取工作信息反馈，制定更加完善的随访方案。
1.2.4 评价 3月-12月后由AS随访小组专职护士对两组患者进行评定，评定内容包括：用药情况、复查情况、功能锻炼、患者满意度4个方面。用药情况评价，包括是否出院停药，中途停药，继续用药并作记录；其中复查情况评价，包括复查各项的生化指标、影像学检查情况，下次复查情况；功能锻炼评价，包括出院时是否功能锻炼，出院后是否坚持功能锻练及坚持功能锻练时间、方法、强度；满意度评价标准，肯定我科对AS治疗的帮助，满意医护人员在就医期间和出院后随访的服务态度，治疗后生活质量明显改善，否则为不满意。
1.3 统计学方法
数据应用SPSS11.5统计软件包进行统计学分析。两组患者各项观察指标比较采用χ²检验，检验水准α=0.05。
2 结果
两组患者各项指标比较见表1。由表1可见，两组患者各项观察指标比较，均P<0.05，差异具有统计学意义，观察组患者各项指标明显优于对照组
3 讨论
3.1现有随访方式在AS随访中的缺陷
AS作为一个慢性，长期的一种风湿病，常好发于年轻男性。根据2010年中华风湿病学，关于AS诊疗指南的相关推荐，AS的长期随访对AS的诊治十分重要。在我科建科之初诊治的大量AS患者均为中晚期，经护理评估绝大多数患者导致严重畸形的原因为未正规随访诊治，这提示我们加强AS的随访及管理工作是延续性护理工作的重要任务之一，尤其是近年来随着EULAR推出的AS/SPA相关诊治指南更新，临床中AS/SPA诊治能力极大提早，加强对AS/SPA诊治及随访工作更具有现实意义。对节约国家资源，减少风湿病致残十分重要。当患者出院后，随着时间的拖延，对护士的嘱咐逐渐淡忘，依从性降低，完善的健康教育是AS治疗的前提。根据报道[1]目前最常用的随访方式为电话随访，对AS患者的用药规范，随访及时性，功能锻炼坚持度，满意度都存在不足。
3.2 现代传媒对AS随访的新尝试
随着现代经济的发展，中国进入互联网时代，各种医疗移动终端APP，现代聊天工具QQ/能否用于AS的随访与管理，作为一种新兴传媒方式，既可以保护医务人员和患者的隐私，普及医疗知识、节省社会和家庭人力资源，又可以突破地域、时间和经济的限制，让患者及其家庭成员和医务人员达到高效能可视化的交流，为更多的患者提供服务。此外AS/SPA相关群体多系年轻人群，对移动医疗有良好的依从性、认知性。因此，我们在患者出院后，连续反复在群内对患者进行随访交流，可使患者形成自觉的遵医行为。故我们将QQ群随访的方式对依从性好的患者进行随访较传统电话随访方式取得良好效果，对改善患者生活质量，疾病的知识掌握及对护士满意度等方面都有了明显的提高。
3.3增加QQ群随访效能
在患者住院期间赋能教育，出院时详细的介绍QQ群随访的重要性，将QQ群号码公布于出院心连心卡上，上线时间为18：00，下线时间为22：00，患者可以根据个人时间随时在线留言。定期向患者推送AS相关进展及生活的注意事项，给予患者正规医学健康知识教育，以提高患者自我管理水平，通过语音或视频了解患者病情，对患者进行个体化的指导，督促患者定期随访。让治疗效果好的患者自我介绍，给其他患者予心理支持，树立战胜疾病的信心，坚持治疗，坚持功能锻练。利于疾病的稳定，减少至残的发生。由于住院床位较紧张，通过QQ群，还可以帮助患者预约住院时间，减少患者等待时间。文献报道[4]，，84%的患者表示愿意接受随访和健康指导。说明患者需要这种延续性护理[5]工作的拓展形式，使医疗服务从院内延伸到院外，避免了患者从医院过渡到家庭出现的脱节，解决了患者出院后护理不足的问题。同时，QQ随访在护士与患者乃至家庭成员间建立有目的性的互动，可促进和维护患者健康。
4 结论
AS患者住院系统治疗是目前控制病情最有效的方法，但是，在患者出院后，仍存在不按时用药，复查，坚持功能锻炼等情况的发生。本研究结果显示，现代传媒随访有助于提高AS患者出院后对医护人员的依从性，有效巩固治疗效果，提高出院患者生活质量和满意度。
参考文献：
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[2] 陈慧，龚小华，谢蓉芝.d对放疗患者出院后实施电话随访的体会[J].中国实用医药，2010，5（3）：138-139.
[3] 刘贤臣.论患者依从性[J].国外医学.社会医学分册，1998，5（4）：237.
[4] 王银玉.手术患者出院后随访与健康教育[J].中华护理杂志，2001，36（5）：340-341.
[5] 龚艳金，春莲章，小庆.延续护理小组管理的实践与成效- 中华护理杂志2013，48（1）
作者简介：钟义兰（1978--），女，大专，主管护师，研究方向风湿免疫护理。
△通讯作者：刘尚丽（1980--），女，本科，主管护师，研究方向风湿免疫护理。
论文作者:钟义兰,刘尚丽（通讯作者）
论文发表刊物:《健康世界》2015年19期
论文发表时间:2016/2/24
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