【摘要】目的：探讨X线检查用于颈椎病早期诊断中的临床价值分析。方法：选取2015年—2017年在花都区花山镇地区的419例颈椎病患者的临床资料，在万东数字化CCD直接成像拍摄颈椎正侧位、双侧后前斜位、张口位X线片，对诊断结果进行回顾性分析。结果：所有病例均有不同程度头晕，上肢麻木、疼痛等症状，100%出现颈椎生理曲度变直或反弓，不同程度出现椎间隙变窄或椎间孔变窄、单个或多个椎体骨质增生。结论：X线检查用于颈椎病早期诊断具有较高诊断价值，能明确显示颈椎曲度改变以及有无椎间盘退行性变，对于临床医师的治疗有指导作用。
【关键词】颈椎病；X线检查；早期诊断；临床价值
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）29-0155-02
颈椎病是临床的常见病及多发病，主要由于颈椎间盘退行性变引发，出现椎间隙变窄、椎体前后缘骨赘形成、压迫颈脊髓或颈神经引发一系列临床刺激征。本病的发病与长期伏案工作、慢性劳损等有密切关系，且发病呈现年轻化趋势。本病症状轻重不一，以晕厥、呕吐多见，轻者伴肩颈、手臂酸痛麻木、疼痛，重者突然晕厥，严重影响患者身心健康，降低生活质量，临床对颈椎病的检查主要依靠临床症状并结合影像学检查确诊，X线片是最常用的检查手段[1]。本研究进一步分析X线检查用于颈椎病早期诊断中的临床价值，现具体汇报如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2015年—2017年在本院治疗的419例颈椎病患者的临床资料。男150例，女269例，年龄20～95岁，平均年龄（57.4±22.1）岁，病程6个月～15年，病程较长者可发生椎体融合，本地区以女性多发，男女好发年龄呈金字塔分布，高峰在60～70岁年龄段；所有患者均符合x线颈椎病诊断标准，排除有颈部肿瘤、先天性颈椎畸形、颈椎外伤史者；其中，肩颈部麻木、疼痛179例，上肢活动受限、感觉异常、握力下降116例，间歇性头晕、头痛、眩晕、耳鸣83例，下肢无力、步态不稳41例；查体颈旋转试验（+）、颈椎棘突旁压痛明显、臂丛神经牵拉试验（+）、上肢肌力减退等。
1.2 检查方法
所有患者均行X线检查，采用万东数字化CCD直接成像拍摄颈椎正侧位、双侧后前斜位、张口位X线片；曝光后3s即可在屏幕上显示图像，由计算机完成图像重建后处理，观察并记录颈椎是否存在病变，最后由激光相机打印出胶片，统计分析X线诊断结果[2]。
1.3 统计学分析
统计学软件采用SPSS 19.0版，部分数据以均数±标准差（x-±s）表示，计量资料行χ2检验，用P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1 临床症状分析
所有病例均有不同程度头晕、呕吐，上肢麻木、疼痛等症状。
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2.2 影像学特征分析
所有患者均出现颈椎生理曲度变直或反弓，不同程度出现椎间隙变窄或椎间孔变窄、单个或多个椎体骨质增生，椎间隙狭窄以颈4/5～6/7多见，基本与临床症状相符；其中，颈椎曲度异常419例（100%）、椎体前、后缘骨赘形成387例（92.3%），椎间隙狭窄335例（79.9%）、椎体钩突增生282例（67.30%）、椎小关节突增生193例（46.06%）、项韧带钙化（19.8%），椎小关节不稳（7.15%），寰枢关节脱位24例（5%）。
2.3 病例分型
419例中，神经根型245例（58.47%）、椎动脉型72例（17.18%）、交感神经型79例（18.85%）、脊髓型23例（5.49%），混合型20例（4.7%）。
3.讨论
3.1 颈椎病分型
颈椎病起病缓慢，临床表现不一，多无外伤，患者出现颈项强直，肩颈部感觉障碍，颈部压痛、上肢肌力减弱等以及反射改变等。临床将颈椎病分为五型，分别为颈型颈椎病、神经根型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感神经型颈椎病、脊髓型颈椎病，临床以颈型及神经根型最为多见。本研究中，419例中，神经根型245例（58.47%）、椎动脉型72例（17.18%）、交感神经型79例（18.85%）、脊髓型23例（5.49%）。
3.2 颈椎病在X线片上的早期病理改变
颈椎的生理弧度由椎体的前缘和后缘连接而成，形成连续和谐的弧线，其符合生物力学和生理功能要求，具有良好的对抗纵向压力以支持头部抬起作用。颈椎曲度是反映颈椎平衡的重要指标，其代表了颈椎与椎旁软组织之间的解剖结构和相互关系，若颈椎正常生理弧度出现改变，则意味着早期颈椎病的征兆[3]。在X线影像学特征中，颈部侧位片颈椎生理曲度的改变是早期颈椎病的最典型影像学表现，其与症状体征的消失呈明显的正相关。本研究结果显示，所有419例患者X线检查均存在明显颈椎生理曲度变直或反弓。而临床研究显示，钩突增生是引起颈椎病增生的首要因素，进一步研究发现椎间孔狭窄的最常见病因也是钩突增生，因此我们认为颈曲改变及钩突增生是早期颈椎病的特征性表现[4]。观察X线片钩突增生特点，其早期多为尖刺状退变增生，然后逐渐加重，发生钩突关节间隙狭窄和上位椎体骨刺，最后可形成骨赘、造成骨性椎管狭窄。本研究结果进一步说明早期以颈椎生理曲度改变、前后缘骨质增生、椎间隙狭窄、钩突变尖最为常见，继而引发小关节突紊乱、骨性椎管狭窄、寰枢关节不稳而引发临床症状。
3.3 X线检查的优点
正常情况下，颈椎各结构间，包括椎间盘、椎小关节、韧带、关节囊等通过生物力学作用维持颈椎内部稳定结构，同时颈椎周围的肌肉及组织也维持严密的解剖构造，共同完成颈椎复杂的生理功能。但颈椎病变时，颈椎关节、韧带、关节囊发生损伤，原有的关节稳定性下降，引发一系列临床表现。通过拍摄正位片、侧位片、张口位、双侧后前斜位，快速、准确、清晰显示颈椎全貌，更加接近临床实际，获得可靠诊断依据，达到治疗目的[5]。
3.4 X线诊断价值
①X线检查能全面清晰显示全部颈椎体及椎体间各结构，包括椎间隙、棘突、上下关节突及少部分软组织，经图像处理后还能显示舌骨、会厌软骨、气管及大部分软组织，便于影像科医师及临床医师的分析判断。②X线曝光成像时效性强，可及时观察摄影效果，若发现拍摄问题可及时纠正，减少补拍带来的不便，如颈椎环枢关节张口位容易产生影像重叠现象。③X线拍摄系统处理数据功能强大，能够满足颈椎病检查需要，对于测量、标注、定位等功能上有明显优势。④X线图像可进行标准数字化存储，经计算机作为媒介，临床医生可直接在HIS系统上查看X线图像及诊断结果，方便医生对病例的调取和取证，提升了临床诊断的便捷性和时效性[6]。
综上所述，X线检查用于颈椎病早期诊断中有确切诊断效果，是临床诊断的首选方法，对于X线无法确诊的类型，临床可辅助CT或MRI检查以明确诊断。
【参考文献】
[1]景晨.X线检查用于颈椎病早期诊断中的临床价值分析[J].临床合理用药，2013，6（12A）：83，85.
[2]王玲，陶福典.颈椎病X线与CT检查对比分析[J].光明中医，2011，26（4）：683-684.
[3]陈文德.X线检查在颈椎病早期诊断中的价值[J].吉林医学，2010，31（22）：3763.
[4]沈毅强，陈岩，李雪.直接数字化X线摄影系统检查在颈椎病诊断中的临床应用[J].实用医技杂志，2011，18（2）：140-141.
[5]章瑛，黄满平，李家邦等.X线片在颈椎病早期诊断中的价值[J].中医正骨，2005，17（5）：55.
[6]何建波.X线片、CT、MRI三种影像技术早期诊断颈椎病的临床价值[J].中国实用医刊，2015，42（2）：112-113.
论文作者:刘荣新
论文发表刊物:《心理医生》2017年29期
论文发表时间:2017/12/5
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