山东省平度市人民医院 266700
白血病是一种造血系统的恶性肿瘤。可能是由病毒，电离辐射，毒性化学物质或遗传因素引起的恶性肿瘤。根据病程分为急性和慢性白血病。急性白血病分为急性淋巴细胞白血病（L1 — L3型）、急性髓性白血病（M0 — M7型）；慢性白血病有慢性淋巴细胞性白血病、慢性粒细胞白血病、慢性中性粒细胞白血病等。我们分析了近2年在我院治疗的白血病患者，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
我院自2013年10月－2015年10月的白血病患者20例。其中慢性白血病患者12例。男8例，女4例；急性白血病患者8例，男3例，女5例。全部病例均做骨髓细胞学检查确诊为白血病。
1.2治疗方法
1.2.1对于慢性白血病患者的治疗
采用羟基脲，一般常用0.5—3.0 g/d，分次口服，如白细胞数较高，可给予6 g/d，血象正常后可用0.5—1.0 g/d维持。由于药物引起的骨髓抑制易恢复，易调整剂量，可作为化疗药物的第一选择。白血细胞的数量较高可以注意到嘌呤的高尿酸血症，应加入嘌醇300 mg/d，分次口服，同时给予补液，利尿及碱化尿液；干扰素治疗的Ph染色体阳性，可给予干扰素治疗，3000000— 5000000 U/d，皮下注射。干扰素治疗慢性粒细胞白血病诊断后1年的患者，用药几个月到1年。干扰素在治疗早期常见发热，流感样反应，骨疼痛等不良反应，发热给予对乙酰氨基酚口服，格列卫（酪氨酸蛋白激酶抑制药）是目前最新的分子靶向药物，400 ~ 600 mg/d，口服4周为1个疗程。
1.2.2 对于急性白血病患者的治疗
根据患者的具体情况可采用两种化疗方案，疗程5 -7 d，休息2- 3周。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆DA方案：柔红霉素静脉滴注，1次/d，第1 - 3天；阿糖胞苷静脉滴注，12 h/次，第1- 7天（柔红霉素还可用其他蒽环类药物代替，如米托蒽醌）；HA方案：高三尖杉酯碱和阿糖胞苷均为静脉滴注，1次/d，连用7天；为提高完全缓解率也可采用三药联合。化疗不可避免地造成骨髓抑制，停药后应加强支持治疗。诱导缓解治疗结束后我们采用缓解后治疗：缓解后治疗的目的是消灭残存的白血病细胞，减少复发，延长生存，甚至达到治愈。原则是缓解后立即开始，并有足够强烈的巩固强化治疗4 - 6疗程。采用诱导缓解治疗中未使用过的药物，如依托泊苷、安丫啶等组成联合方案。对于第1疗程达完全缓解并接受充分缓解后治疗的患者不主张长期小剂量维持化疗。
2、结果
在我院住院治疗的各类初诊白血病共20例，20例白血病患者中急性白血病8例，其中急性髓系白血病5例，急性淋巴细胞性白血病3例；慢性白血病12例，其中慢性粒细胞性白血病7例，慢性淋巴细胞白血病5例，经过我院系统的治疗病情均有好转。
3、讨论
白血病是我国常见恶性肿瘤之一，约占癌症总发病率的6 %左右，年发病率2.78/10万人口。针对白血病我们要对症支持治疗：高白细胞血症的紧急处理：当循环血液中白细胞极度增高（＞2×1011/L）时可发生白细胞淤滞症，表现为低氧血症、呼吸窘迫、头晕、言语不清、反应迟钝、颅内出血等。
白细胞增高（＞1×1011/L）不仅会增加患者的早期死亡率，但也会增加，髓外白血病复发和发病率。如有出现可以用血细胞分离机，分离清除过高白细胞，同时通过化疗药物和水化，防止高尿酸血症，酸中毒，凝血异常和电解质平衡紊乱等并发症。预防感染：患者是有效的急性白血病化疗或骨髓移植的保证，是降低病死率的关键措施。如果患者有发热，应查明感染部位及查找病原菌，及时有效的抗生素使用。成分输血支持：严重贫血者给予吸氧，输浓缩红细胞，维持Hb＞80 g/L。但白细胞淤滞症时不宜立即输红细胞，以免进一步增加血液黏稠度。防治出血：低血小板者输注浓缩血小板悬液，维持血小板（＞2×1010/L），并发弥散性血管内凝血（disseminated intravascular coagulation，DIC），并给予相应的处理。
高尿酸血症肾病的预防和治疗：由于白血病细胞的大量破坏，使血清和尿中尿酸水平增高，尿酸结晶沉淀可在肾小管积累，导致患者少尿甚至急性肾功能衰竭。因此，应该建议患者多喝水。最好的24 h连续静脉滴注，以保证足够的尿碱化尿液。碱化尿液和口服别嘌醇，以促进尿酸排泄和抑制尿酸结晶于肾内的生成与沉积。纠正水、电解质及酸碱平衡失调：化疗和化疗期间应监测水，电解质及酸碱平衡，发现异常及时纠正，以保证机体内环境的相对稳定和药物疗效。＞60岁的患者，从骨髓增生异常综合征转化而来的，继发于一些物理和化学因素，耐药性，多器官功能障碍，不良核型是常见的，更应强调个体化治疗。
总之化学治疗的目的是使疾病达到完全缓解，并延长生存期。因此，急性白血病一经确诊即应按照早期、足量、联合及个体化的原则积极采用联合化疗，尽快地杀灭白血病细胞以尽早诱导完全缓解，然后可进入缓解后治疗或选择造血干细胞移植，以消灭残留的白血病细胞，防止复发，延长无病生存期，争取治愈。
参考文献：
[1]叶任高，陆再英.内科学〔M〕.北京：人民卫生出版社，2004，2：600
[2]张之南.血液病诊断及疗效标准〔M〕.2 版.北京：科学技术出版社，1998：168-218
论文作者:杨明华,马兴媚
论文发表刊物:《健康世界》2016年第15期
论文发表时间:2016/9/1
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