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【摘 要】目的：探讨甲状腺功能亢进患者外科护理过程中的实践与体会。方法：分析48例甲亢手术患者外科的护理内容、措施、结果及体会,探讨如何有效进行甲亢外科护理,从护理方面保证手术效果,术前的各项监测和心理护理等保证手术的顺利开展,术后病情观察、切口护理和出院健康指导等临床观察和护理保证治疗效果,防止并发症。结果：良好和有效的外科护理工作对手术治疗和患者康复及对和谐医疗、防范医疗纠纷起着重要的作用。
【关键词】甲状腺功能亢进；外科护理；实践与体会
【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）15-071-02
甲状腺功能亢进简称甲亢是因各种原因导致正常甲状腺激素分泌反馈机制丧失,出现甲状腺激素分泌过多,从而引起循环系统中甲状腺激素异常增多,出现全身代谢亢进为主要特征的一类疾病的总称,又称甲状腺毒症。是一种常见的内分泌失调代谢性疾病,女性较多见,临床症状以突眼、甲状腺肿大、代谢率增高、神经过敏、神经系统兴奋性增高、易激动为主要特征。甲亢对人的身心造成很大的伤害和影响。对于重度以上甲状腺功能亢进,进行甲状腺大部分外科切除是一种常用而有效的治疗方法,而对甲亢手术的外科护理对于病情的痊愈极为重要。现探讨48例甲亢手术患者的护理实践及体会。
1资料与方法
1.1基本资料
1.1.1临床资料
回顾性分析我院2015年5月-2016年5月收治的甲状腺功能亢进患者48例,其中男性16例,女性32例，年龄在22一70岁。甲状旁腺腺瘤患者38例,甲状旁腺增生患者10例。48例患者均行甲亢手术并取得良好疗效。
1.1.2临床表现
（1）甲状腺肿大原发性甲亢为对称性肿大，继发性甲亢两侧不对称,多无局部压迫症状,由于甲状腺体内血管扩张、血流加速，扪诊有震颤感,听诊时闻及杂音尤其在甲状腺上极更为明显。（2）交感兴奋：性情急躁、容易激动、两手颤动、怕热、多汗等。（3）突眼症可见于原发性甲亢。（4）心血管功能改变：心悸、脉快有力（常在90-120次/min，休息或睡眠时仍快）脉压增大（常高于40mmHg,主要为收缩压升高。心率增快和脉压增大可作为判断病情程度和疗效的重要标志。（5）基础代谢率增高：食欲亢进但体重减轻,乏力易疲劳。（6）内分泌功能紊乱：可有月经失调，不孕、早产或阳痿等。
1.2治疗方法
1.2.1适宜手术治疗
①中度以上的原发性甲亢②继发性甲亢③高性能腺瘤④抗甲状腺药物或治疗后复发者或坚持长期用药有困难者⑤腺体较大伴有压迫症状或胸骨后甲状腺肿等类型的甲亢⑥妊娠早期、中期个月以内的甲亢患者具有上述指征者,也应考虑手术治疗。
1.2.2手术禁忌
青少年患者、症状较轻者、老年患者或有严重器质性疾病不能耐受手术者。这些患者可选用抗甲状腺药物治疗或放射性核素治疗。
1.3术后并发症
甲状腺大部切除后可能会发生一些严重的并发症,应于高度重视。①呼吸困难和窒息发生在手术后小时内,是手术后最危急的并发症。主要原因有手术止血不彻底或结扎线脱落,口内出血形成血肿压迫气管最常见喉头水肿气管壁软化而塌陷，粘液堵塞气道。另外,也可由双侧喉返神经损伤、严重甲状旁腺损伤所致。②声音嘶哑、失音主要是手术中损伤喉返神经引起，少数是手术后血肿压迫或癖痕牵拉所致。单侧喉返神经损伤表现为声音嘶哑,双侧损伤表现为失音和严重呼吸困难。③误咽、音调低钝主要是由于手术中喉上神经损伤所致。喉上神经内支损伤后,进食时容易发生误咽而呛咳喉上神经外支损伤后,表现为说话费力、音调低钝。④手足抽搐由于手术中误切或挫伤甲状旁腺,以致低钙性抽搐。多在术后一天出现。⑤甲状腺功能低下因手术切除甲状腺组织过多或腺体缺血所致。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆⑥甲状腺危象发病原因尚不十分明了河能与手术前准备不充分,甲亢症状未能控制即匆忙手术有关。多发生在甲亢手术后一小时内表现为高热脉搏快而弱大于次颇躁不安搀妄甚至昏迷,常伴有呕吐、腹泻加不及时抢救可迅速死亡。其前驱症状为体温升高℃左右脉快一次,收缩压升高较手术前高。
1.4护理措施
1.4.1术前护理
（1）心理护理。应对患者和蔼热情,以消除患者的烦躁避免各种不良刺激保持情绪稳定过度紧张失眠者胺医嘱给予镇静剂和安眠药物。一般护理。①保持安静休息,避免和病情危重患者同住室,以免刺激患者。②睡眠时高枕头侧卧顾部微屈,以减轻肿大的甲状腺对气管的压迫。③给予高蛋白、高热量、高维生素的清淡易消化饮食沙量多餐均匀进食鼓励患者多饮水忌浓茶、咖啡、烟酒以及辛辣等刺激性食物。保护角膜。对突眼患者应限制饮水减轻眼部肿胀。眼睑闭合不全时,可戴有色眼镜，经常用眼药水湿润眼睛，睡眠时可带眼罩或涂抗生素眼膏,避免角膜过度干燥预防感染。药物准备。为了提高甲亢患者对手术的耐受力，预防术后并发症，通常先用硫氧嘧啶等抗甲状腺药物治疗。待甲亢症状基本控制后,停服能够使甲状腺肿大和动脉性充血的抗甲状腺药物,改服碘剂。碘剂能抑制甲状腺素的释放还能减少甲状腺血流量,使腺体充血减少,从而变小变硬，利于手术进行。常用碘剂为复方碘化溶液（Lugols），服用碘剂一般不要超过周。对常规应用碘剂或合用抗甲状腺药物效果不佳，未达到手术前要求的患者，可改用普萘洛尔（心得安）每6小时服20一60mg,一般在4一7天即可达到手术前准备的要求，手术前1一2小时再口服1次。普萘洛尔可与碘剂合用。其他。颈部手术要求常规备皮。也可对女性患者的手术野不剔除毛发避免损伤皮肤,仅清洁手术野皮肤。手术前不用阿托品,以免引起心勃过速。
1.4.2术后护理
（1）一般护理。①卧位血压平稳后取半卧位，不于伤口引流，减轻颈部张力，避免剧烈咳嗽、说话过多，消除出血诱因。切口上应放置压迫止血沙袋，压迫止血。②伤口引流的护理为引流伤口渗血、渗液、防止伤口内积血、积液,术中常放置胶片或胶管引流。应始终保持引流通畅，严密观察敷料渗出情况及引流量,术后伤口引流量一般不超过100ml。引流物一般于术后24一48小时拔除。③保持舒适，指导患者使用放松术,以减轻其对疼痛的敏感度，避免颈部弯曲、过伸或快速的头部转动。起床时用手支撑头部,以防气管受压迫或引起伤口牵拉痛。④严密观察病情定时测体温,每15-30min分钟测脉搏、呼吸、血压次,直至平稳。如患者高热、脉速、烦躁不安，应警惕甲状腺危象的发生。患者出现呼吸困难时应注意检查颈部伤口敷料有无渗血，有无颈部肿胀，如引流出血液多而快应立即通知医师积极做好术前准备。麻醉清醒后鼓励患者讲话,检查患者发音情况患者饮水时,注意有无呛咳。⑤饮食术后小时如无呕吐，可进温或凉流质饮食，少量慢咽,以减轻因吞咽引起的疼痛若患者主诉疼痛吞咽困难时，可在进食前30分钟给予止痛剂。手术后第天开2始进半流质饮食。⑥保持呼吸道通畅鼓励和协助患者咳嗽、咯痰,以免痰液阻塞气管。床边常规准备气管切开包、氧气筒、吸痰设备以及急救药品。若出现咳嗽、喉部喘鸣、痰多不易排出，行超声雾化吸入；一旦发现呼吸困难应即判明原因,采取果断措施确保呼吸道通畅。⑦药物应用继续服用碘化钾溶液,每天3次,每次16滴开始,逐天每次减少1滴,至每次3滴时止。若手术前用普萘洛尔做准备者,手术后继续服用4一7天。
2.出院后护理
保护切口,避免外伤摩擦遵医嘱继续服用药物,口服甲状腺素片指导患者学会自我情绪调节,保持心境平和,精神愉快；突眼患者应注意保护眼睛,睡前用抗生素眼膏敷眼,或戴墨镜以免角膜暴露和干燥受损发生溃疡；禁止吸烟,注意保暖,防止上呼吸道感染；指导患者多练习颈部活动,声嘶者练习发音训练嘱患者定期门诊复查,以了解甲状腺功能。
3.体会
通过对48例甲亢手术患者护理实践的总结,体会到临床护理工作的必要性和重要性。严密观察,精心护理,从护理方面来保证手术效果。良好的术前护理对保证手术顺利开展,能起积极的促进作用,而术后临床观察和护理亦十分重要,它对保证治疗效果、防止并发症亦起到保障作用。在医护密切配合下,将增加手术的成功率,减少并发症的发生,缩短患者住院时间。新时期的护理工作者应随着医疗水平的不断提高,不断掌握新的护理知识,提高护理技术,提升护理意识,树立现代护理观,不断完善护理工作。同时要有爱心和责任心,加上细心周到的服务,增加护患沟通与信任,仍是做好护理工作的根本。良好和有效的外科护理工作对手术治疗和患者康复、和谐医疗、防范医疗纠纷都起着重要的作用。
参考文献：
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[3] 冯启玲.甲状腺功能亢进患者围手术期的护理.齐鲁护理杂志,2004，10(3):206-207
论文作者:刘伟
论文发表刊物:《系统医学》2016年15期
论文发表时间:2016/12/12
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