安巍1 王敏2
（1新疆心脑血管病医院综合内科 新疆乌鲁木齐 830011）
（2新疆心脑血管病医院重症医学科 新疆乌鲁木齐 830011）
【摘要】目的：初步分析糖尿病急重症患者胰岛素起始治疗方案的应用效果。方法：研究选取我院2016年10月—2017年10月收治的30例Ⅰ型糖尿病患者（Ⅰ型组，n=30）与30例Ⅱ型糖尿病急重症患者（Ⅱ型组，n=30）作为此次的研究对象。回顾性分析两组患者的胰岛素治疗起始用量、出院时胰岛素用量以及血糖控制情况。结果：Ⅰ型组与Ⅱ型组糖尿病患者出院时平均胰岛素用量为（0.7±0.3）U/kg，起始平均胰岛素用量为（0.6±0.1）U/kg，差异相比较具有统计学意义（P＜0.05）。Ⅱ型组急重症患者的起始平均胰岛素用量（0.6±0.1）与Ⅰ型患者的起始用量（0.6±0.2）相比较差异无统计学意义（P＜0.05）。Ⅰ型组与Ⅱ型组糖尿病患者出院时的空腹血糖分别为（7.2±0.9）mmol/L、（7.9±2.4）mmol/L，两组相比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：糖尿病急重症患者胰岛素起始治疗时应适当加大用药剂量，以便于提高疗效，发挥降血糖效果。
【关键词】糖尿病急重症；胰岛素；起始治疗方案；应用效果
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）11-0074-02
我国2型糖尿病与国外相比较具有相对诊断率高、BMI（身体质量指数）低、餐后血糖高的特点，其中胰岛素起始治疗是糖尿病急重症患者诊疗过程中的重要环节[1]。本文就糖尿病急重症患者胰岛素起始治疗方案的应用效果作初步分析，具体如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
研究选取我院2016年10月—2017年10月收治的30例Ⅰ型糖尿病患者（Ⅰ型组，n=30）与30例Ⅱ型糖尿病急重症患者（Ⅱ型组，n=30）作为此次的研究对象。Ⅱ型组：男性17例，女性13例；平均年龄（48.52±13.21）岁，平均病程（3.3±4.6）年；其中高血糖高渗状态合并酮症酸中毒5例，糖尿病酮症酸中毒18例，高血糖高渗状态5例，其他急重症2例。Ⅰ型组：男性18例，女性12例；平均年龄（49.13±14.82）岁，平均病程（3.2±4.8）月；其中高血糖高渗状态合并酮症酸中毒6例，糖尿病酮症酸中毒15例，高血糖高渗状态5例，其他急重症4例。两组患者的一般资料相比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 入选和排除标准
入选标准：患者均自愿参加研究并签署同意书；均符合Ⅰ型糖尿病及Ⅱ型糖尿病的临床诊断标准。
排除标准：意识障碍或伴有精神疾病者；有血液系统疾病者；合并恶性肿瘤者；合并心、肝、肾等其他重要脏器功能障碍者。
1.3 治疗方法
两组的胰岛素治疗方案为：给予小剂量胰岛素0.2U/（kg ·d），每日2次，达到初步降糖效果。后给予预混胰岛素治疗，起始量为0.2～0.4U／（kg·d）。本组研究中给予17例患者2针起始剂量，其中应用预混胰岛素类似物者5例（29.41%），应用为预混人胰岛素12例（70.59%）；给予14例患者3针起始剂量，其中应用预混胰岛素类似物者3例(21.43%)，应用为预混人胰岛素11例（78.57%）；给予16例患者针起始剂量，其中应用胰岛素类似物+甘精胰岛素4例（25.00%），人胰岛素+甘精胰岛素11例（68.75%）,胰岛素泵（胰岛素类似物）治疗1例（6.25%）；给予13例患者阿卡波糖或(和）二甲双胍联合治疗。
1.4 观察指标
比较两组患者起始治疗及出院时的平均胰岛素用量及空腹血糖控制情况。
1.5 统计学方法
采用SPSS19.0软件，进行数据的统计与分析，计量资料数据用表示，作t检验；计数资料以n,（%）表示，理论频数T＞5，用χ2检验，理论频数T＜1，用确切率检验；P＜0.05表明数据对比有显著差异性，具有统计学意义。
2.结果
2.1 比较两组患者起始治疗及出院时的平均胰岛素用量及空腹血糖水平
Ⅰ型组与Ⅱ型组糖尿病患者出院时平均胰岛素用量为（0.7±0.3）U/kg，起始平均胰岛素用量为（0.6±0.1）U/kg，差异相比较具有统计学意义（P＜0.05）。Ⅱ型组急重症患者的起始平均胰岛素用量（0.6±0.1）与Ⅰ型患者的起始用量（0.6±0.2）相比较差异无统计学意义（P＜0.05）。Ⅰ型组与Ⅱ型组糖尿病患者出院时的空腹血糖分别为（7.2±0.9）mmol/L、（7.9±2.4）mmol/L，两组相比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.2观察两组患者的不良反应发生情况
治疗期间，两组患者中共有发生3例低血糖（5.00%），其中1例严重低血糖（1.67%），可见起始疗法安全性较高。
3.讨论
糖尿病患者多于病程后期开始采用胰岛素治疗，部分患者常伴有多年高血糖史，据最新的流行病学调查资料显示，糖尿病患者的平均糖化血红蛋白（HbA1c）一般在为7.8%～8.1%，而在起始口服降糖药及采用胰岛素治疗前分别高达9%～l0%[2]。有临床资料表明，糖尿病患者采用胰岛素治疗时影响其治疗效果的障碍主要包括体重增加及低血糖[3]。此外胰岛素注射频率及预混胰岛素类似物的复杂性也是其仍然是胰岛素治疗时需要考虑的重要因素。
多数Ⅱ型糖尿病急重症患者在大剂量口服多种药物联合治疗后，其HbAlc仍在7.0％以上时可考虑启动胰岛素治疗[4]。若患者经过起始治疗后血糖水平仍未恢复至正常水平，可给予胰岛素强化治疗。有临床研究资料显示，与其他的常用胰岛素治疗方案相比较，预混胰岛素类似物可有效控制血糖，安全性较高，并且患者的依从性较高。本次研究中可知Ⅰ型组与Ⅱ型组糖尿病患者出院时平均胰岛素用量为（0.7±0.3）U/kg，起始平均胰岛素用量为（0.6±0.1）U/kg，差异相比较具有统计学意义（P＜0.05）。Ⅰ型组与Ⅱ型组糖尿病患者出院时的空腹血糖分别为（7.2±0.9）mmol/L、（7.9±2.4）mmol/L，两组相比较差异具有统计学意义（P＜0.05），可见Ⅰ型组与Ⅱ型组糖尿病患者的起始胰岛素用量基本相同，但Ⅱ型组患者出院时胰岛素用量比Ⅰ型组患者稍低。Ⅱ型组糖尿病急重症患者的治疗剂量较大，且出院时用量进一步加大。
综上所述，应综合考虑患者病情及预混胰岛素类似物其治疗效果，针对性制定胰岛素治疗方案，以达到有效控制血糖的目的。
【参考文献】
[1]刘杰.2型糖尿病患者起始基础胰岛素疗效评价及安全性分析[J].临床医药实践，2016，25(6):426-428.
[2]周薇霞，李祖胜，姜永乐，等.门诊起始胰岛素治疗老年2型糖尿病40例[J].中国药业，2013，22(11):155-156.
[3]沈丽.2型糖尿病患者起始胰岛素治疗的障碍解析[J].基层医学论坛，2017，21(1):108-110.
[4]陈玥竹，程海涛，曹贵文，等.基础胰岛素起始联合口服药治疗2型糖尿病112例临床分析[J].成都医学院学报，2014，9(4):457-459.
论文作者:安巍1,王敏2
论文发表刊物:《心理医生》2018年11期
论文发表时间:2018/5/11
标签：胰岛素论文; 患者论文; 用量论文; 糖尿病论文; 重症论文; 统计学论文; 糖尿病患者论文; 《心理医生》2018年11期论文;