（辽宁中医药大学 2015级硕士生 辽宁沈阳 110032；沈阳军区总医院肾脏病科 辽宁沈阳 110016）
摘要：慢性肾小球肾炎（CGN）基本临床表现为蛋白尿、血尿、高血压、水肿，疾病特点为起病隐匿、病程迁延、病因复杂、病理类型多样的一组肾小球疾病。慢性肾炎的属于中医“肾风”、“水肿”、“血尿”、“尿浊”“腰痛”、“虚劳”等范围。慢性肾炎在我国终末期肾衰竭的原发病因中 CGN 为 64.1%，占据首位[1]。中医药治疗慢性肾炎遵循整体调理和辨证论治相结合的原则，从多角度综合考虑，应用多种治疗方法结合西医先进的诊疗手段，显示出一定优势。
关键词：慢性肾小球肾炎；中西医；综述
1 现代医学对慢性肾炎发病机制的认识
免疫介导的炎症反应作为慢性肾小球肾炎的始发机制已得到普遍认可，近年来非免疫机制导致的 CGN 也得到发展，以下分别从免疫机制和非免疫机制两面阐述 CGN 的发病机制。
1.1. 免疫机制
体液免疫：循环免疫复合物（CIC）和原位免疫复合物（IC）是体液免疫的主要内容。循环免疫复合物能激活补体、诱导炎症介质等导致疾病的发生。原位免疫复合物可以使炎症反应更为严重。细胞免疫：细胞免疫反应的主要内容包括 T 细胞、单核细胞和巨噬细胞。T 细胞可直接损伤肾小球，或使炎症反应不断扩大。单核细胞和巨噬细胞能够引起肾组织结构和功能的损害。细胞因子：目前研究的促炎细胞因子主要IL-1（白细胞介素-1）、IL-6（interleukin-6 白细胞介素-6）、TNF-α（肿瘤坏死因子-α）等。可以改变肾脏的血流动力学，诱导 VEC（血管内皮细胞）释放促炎因子，导致炎性细胞的浸润在系膜区，促进 MC 增生，造成肾小球的直接和间接损伤[2]。
1.2 非免疫机制
凝血障碍：CGN 时机体发生免疫反应 VEC 遭到破坏，由原来的抗凝血功能转而发挥促凝血作用，凝血纤溶系统平衡被打破[3]，增加相关抗原物质沉积在肾小球参与炎症反应。氧化应激反应：体内氧自由基产生过多或清除减少与多种疾病的发生密切相关。
2 现代医学对慢性肾炎的治疗
糖皮质激素：糖皮质激素治疗慢性肾炎主要是因为抗炎及免疫抑制作用。但是其副作用多，尤其是对垂体-肾上腺皮质机能的抑制和多种代谢紊乱。免疫抑制剂：细胞毒类免疫抑制剂主要有环磷酰胺、氮介、硫锉嘌呤、长春新碱等。新型的细胞免疫抑制剂如环孢素 A 都有较好的近期疗效，但有肝毒性，肾毒性，高尿酸血症，齿龈增生，皮肤色素沉着等不良反应。抗凝药物：抗凝药物主要有肝素和华发令，故临床中多选用肝素。抗血小板聚集的药物常选用潘生丁。抗凝药物可以有效改善血液的黏稠状态及肾脏微循环，延缓肾小球损害。
3 中医对慢性肾炎病因病机的认识及当代医家的治疗
李平[4]教授认为慢性肾炎发病由内因，外因和诱因共同作用导致。并提出治肾可以从治肺入手，分别为益肺法治疗易感冒而导致慢性肾炎反复发作者；宣肺法用于已感受外邪出现肺失肃降者；清肺法治疗慢性肾炎兼有痰热内蕴者，以控制感染；润肺法治疗慢性肾炎属于肺阴虚者。王铁良[5]教授认为此病病因病机复杂，阴阳寒热虚实错杂，本虚标实尤重湿热，认为湿热贯穿疾病全程。用药多平和，徐徐补之，慎用猛烈之品。并将清热祛湿贯彻整个疾病的治疗同时结合辨证论治将慢性肾炎分为肝肾亏虚，先天不足型；气阴两虚，湿热蕴蓄型（此为型多见）；气血亏虚，血络瘀阻型；湿毒瘀互结，浊毒内蕴型。分别用参芪地黄汤加减、养阴汤加减、清心莲子饮加减、解毒汤加减治疗。
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4 单方验方
宋曾强[6]总结温州市中医院肾病内科经验方祛风愈肾汤，认为本方主要从风邪论治肾脏病。方用鹿衔草、银花藤、菝葜祛风邪，且现代医学研究祛风药多具抗变态反应的作用；丹皮、鬼箭羽、石见穿活血化瘀；泽泻、车前子、薏苡仁淡渗利湿；五味子、乌梅敛阴生津；甘草调和诸药。全方共奏祛风温阳化湿，活血化瘀作用。孙津舒[7]观察肾炎益气汤治疗慢性肾小球肾炎临床疗效，结论显示：肾炎益气汤能够较好的延缓慢性肾小球肾炎的进展。
5 中成药
朱开颜等[8]应用黄葵胶囊治疗 29 慢性肾小球肾炎蛋白尿患者，治疗后尿蛋白显著降低。黄葵胶囊是一种纯中药制剂，其有效成分为 5 种黄酮类化合物的单体，清热利湿效果好，具有抗炎、利尿、扩张血管、缓解血管痉挛、抗血小板聚集、减轻高凝状态、降低全血黏度、清除氧自由基、对抗内皮素等作用，已广泛应用于临床。何泽云等[9]探讨槐芪黄颗粒对慢性肾炎肝肾阴虚型患者中医症候的影响，结论证实槐芪黄颗粒能有效改善慢性肾炎肝肾阴虚患者的中医症候。
6 单味中药及制剂
现代药理研究黄芪含有氨基酸、微量元素、多糖甙、黄芪皂苷、黄酮及黄酮类似物等多种生物活性成分。云霞等[10]观察黄芪注射液治疗慢性肾小球肾炎的临床疗效。提到黄芪可有效调节机体产生特异性的免疫能力。川芎所含主要有效成分为川芎嗪和阿魏酸等。催路可等[11]研究发现川芎嗪通过抗氧化作用对损伤足细胞进行保护，进而修复肾小球滤过膜，减少肾小球性蛋白尿。
7 其他疗法
张超等[12]用温针灸探讨慢性肾炎患者且中医辨证属于脾肾阳虚型，说明加用温针灸治疗 CGN 可以提高疗效。曾明等[13]观察黄芪注射液联合针灸穴位治疗 CGN 大鼠模型，结果显示 3 种治疗方法均能延缓慢性肾小球肾炎的发展，保护肾功能；疗效最佳者是药穴结合组。
总 结
综上所述，西医具有先进科学的诊疗手段对疾病生理病理研究详尽，能明确的诊断疾病，可以将西医的明确病理改变结合中药的现代药理研究更好的指导临床治疗，使疾病向愈。中医药治疗慢性肾炎具有一定优势，明显改善患者的临床症状，延缓肾功能的进展，保护肾脏免受损伤，从而提高患者的生活质量等都具有重要的意义。
参考文献
[1]王小琴，邵朝弟，巴元明.慢性肾小球诊疗指南[J]. 中国中医药现代远程教育，2011，9（9）：129-132.
[2]张连云.慢性肾小球肾炎患者凝血酶激活的纤溶抑制物和肿瘤坏死因子的水平变化及临床意义[J]. 中国现代医学杂志，2010，20（15）：2359-2361.
[3]武伟，潘楚瑛，张延，陈道军，韩辉.佰塞通对肾脏病凝血与纤溶障碍的影响[J]. 中国医疗前沿，2007，1（3）：13-17.
[4] 张并璇，曹熠隆，孔繁婧，赵劼，李平.李平教授辩治慢性肾脏病蛋白尿经验采撷[J].中国中西医结合肾病杂志，2015，16（10）：853-856.
[5]卜庆丰，亓红伟，王铁良.王铁良教授治疗慢性肾小球肾炎的临床经验撷箐[J]. 黑龙江医药，2011，14（1）：139-140.
[6]宋增强，王冬梅.从祛风愈肾汤治疗慢性肾炎谈外风与肾病[J].实用中医药杂志，2011，27（5）：330.
[7]孙津舒. 肾炎益气汤治疗慢性肾小球肾炎临床观察[J]. 天津中医药，2016，33（2）：87-89.
[8]朱开颜，等.黄葵胶囊治疗慢性肾小球肾炎蛋白尿的疗效观察[J].中国实用医药，2010，5（6）：122-123.
[9]何泽云，钱永萍，黄剑涛. 槐杞黄颗粒对慢性肾炎肝肾阴虚证中医证候影响的临床观察[J]. 世界中西医结合杂志，2015，10（10）：1412-1414.
[10]云霞，徐代艳.黄芪注射液治疗慢性肾炎 42 例[J].基层医学论坛，2013，17（7）：822-824.
[11]崔路可. 川芎嗪对 C5b-9 诱导足细胞损伤的保护作用[D]. 泸州：泸州医学院，2012-5.
[12]张超，张春燕，吉勤，等.温针灸治疗慢性肾小球肾炎脾肾阳虚型临床观察[J].新中医，2015，47（4）：240-242.
[13]曾明，程樱.黄芪注射液联合针灸穴位对慢性肾小球肾炎模型大鼠的治疗作用[J]. 医学导报，2014，33（1）：24-26.
论文作者:林仙花,郑红光
论文发表刊物:《航空军医》2018年2期
论文发表时间:2018/4/10
标签：慢性肾炎论文; 免疫论文; 肾小球论文; 肾小球肾炎论文; 细胞论文; 黄芪论文; 蛋白尿论文; 《航空军医》2018年2期论文;