杜哲
黑龙江三精肾脏病专科医院 黑龙江哈尔滨 150010
【摘 要】目的：观察自拟清热祛瘀益肾汤联合环磷酰胺治疗早期狼疮性肾炎疗效。方法：选取我院于2016年11月~2017年11月收治的早期狼疮性肾炎患者68例作为研究对象，随机将68例患者分为对照组和观察组两组，对照组34例患者给予环磷酰胺治疗；观察组在此基础上联合应用自拟清热祛瘀益肾汤治疗。对比两组患者的治疗效果。结果：经1个疗程治疗后，观察组患者的临床总有效率明显高于对照组，组间比较差异存在统计学意义，P<0.05。结论：自拟清热祛瘀益肾汤联合环磷酰胺治疗早期狼疮性肾炎的临床聊下显著，可有效改善患者的临床症状，可在临床进一步推广普及。
【关键词】狼疮性肾炎；清热祛瘀；环磷酰胺；疗效观察
Observation of the curative effect of self-made clearing heat，removing stasis and Yishen Decoction
Combined with cyclophosphamide in the treatment of early lupus nephritis
Du zhe
（three fine Heilongjiang kidney disease hospital，Heilongjiang Harbin 150010）
[Abstract]Objective：To observe the effect of self - made clearing heat，removing stasis and Yishen Decoction Combined with cyclophosphamide in the treatment of early lupus nephritis. Methods：in our hospital in November 2016 ~2017 year in November from early in patients with lupus nephritis in 68 cases as the research object，68 patients were randomly divided into observation group and control group two groups，control group of 34 patients treated with cyclophosphamide treatment；the observation group based on the combined application of self quasi Qingre Quyu Yishen Decoction treatment. The treatment effect of two groups of patients was compared. Results：after 1 courses of treatment，the clinical total effective rate of the patients in the observation group was significantly higher than that of the control group，and there was a significant difference between the groups，P<0.05. Conclusion：self made Qingre Qu Yu Yishen Decoction Combined with cyclophosphamide is effective in treating early lupus nephritis. It can effectively improve the clinical symptoms of patients，and it can be further popularized in clinical practice.
[Key words] lupus nephritis；clearing heat and removing stasis；cyclophosphamide；observation of curative effect
狼疮性肾炎是一种系统性红斑狼疮的内脏损害，是一种临床常见的继发性肾脏疾病[1]。根据调查提示[2]，系统性红斑狼疮患者肾活检后肾脏的受累率极高，接近于100%，同时狼疮性肾炎也是导致系统性红斑狼疮患者死亡的主要因素，若患者未得到及时有效的治疗，也会威胁患者的生命安全。因此，早期诊断及有效治疗是保证狼疮肾炎患者生存率的关键。中医学认为狼疮性肾炎[3]多为阴虚内热、水瘀互结者，故临床治疗多以养阴清热、活血利水为治疗原则。本次研究选入68例早期狼疮性肾炎患者作为研究对象，应用自拟清热祛瘀益肾汤与环磷酰胺治疗，临床疗效显著，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院于2016年11月~2017年11月收治的早期狼疮性肾炎患者68例作为研究对象，纳入患者均自愿参与本次研究并签署知情同意书，随机将68例患者分为对照组和观察组两组，对照组34例患者中男性17例，女性17例，年龄区间30~67岁，平均年龄（41.28±1.28）岁，病程1~25月，平均病程（19.28±3.17）月；观察组34例患者中男性20例，女性14例，年龄区间32~70岁，平均年龄（42.58±1.78）岁，病程1~24月，平均病程（18.38±3.27）月；对照组和观察组患者的临床资料对比无统计学差异，P>0.05。
1.2 方法
两组患者确诊后均给予环磷酰胺治疗，将0.8g环磷酰胺加500ml的5%葡萄糖注射液，行静脉滴注，每周1次；观察组在此基础上联合应用自拟清热祛瘀益肾汤治疗，药物组方：鳖甲、生地黄、玄参各20g、赤小豆、牡丹皮、当归、茯苓、薏苡仁各15g、黄芪30g、玉米须、蒲公英各10g；针对关节疼痛明显者在基础方中加入牛膝、稀莶草各12g，血尿明显者在基础方上加入12g地榆，壮热口渴者加用60g石膏，水肿尿短赤者需加用10g车前子；上述诸药以水煎早晚分服，每日1剂，3月为1个疗程。
1.3 疗效评定标准[4]
依据《内科学》临床疗效评定标准对两组患者治疗1个疗程后的临床治疗效果进行评价。经治疗后患者的24h尿蛋白定量<0.15g，血白蛋白>35g/L，尿沉渣镜检正常，血肌酐未超过基线的15%即可评定为完全缓解；经治疗后患者的尿蛋白相比治疗前有所减少，24h尿蛋白定量在0.16~2.99g区间内，血白蛋白水平相比治疗前有所增长，肾功能未改变评定为部分缓解；经治疗后尿蛋白定量不变或者>3g，血白蛋白<30g/L，血肌酐相比基线升高幅度大于15%，或者因临床症状持续加重，患者及其家属决定终止治疗均可判定为无效；总有效=完全缓解+部分缓解。
1.4 统计学分析
计数资料采用卡方检验以（n，%）进行描述，计量资料采用t检验以（±s）描述，应用SPSS19.0软件进行组间数据比较，若组间数据P<0.05则组间数据存在统计学意义。
2.结果
经1个疗程治疗后，观察组患者的临床总有效率明显高于对照组，组间比较差异存在统计学意义，P<0.05，见表1所示。
3 讨论
在中医学中根据狼疮性肾炎的症状与体征，可将其归属为“腰痛”、“风水”、“劳淋”、“熏晕”、“肾寒”、“阴阳毒”等范畴[5]。多数中医学家认为[6]狼疮性肾炎为内外合邪所致，内因多为先天脾肾不足、病后劳复、劳欲过度导致阴虚燥热、肾精亏虚，外因多为风、湿、火、燥等淫邪侵入肌表，导致热度血热、伤津耗气，进而导致气滞血瘀、脏腑亏虚、经络阻滞所诱发此病。针对热度炽盛所贯穿的早期狼疮性肾炎的治疗应以清热凉血、散瘀解毒为治病原则。本次研究中在西医治环磷酰胺治疗的基础上联合应用自拟清热祛瘀益肾汤治疗，可有效消除因环磷酰胺治疗所导致的白细胞减少，提高机体免疫力，利尿消肿，凉血散瘀、清热解毒的功效，同时也可减少细胞外基质积聚，延缓肾脏疾病的发展。根据本次研究提示，相比于单纯应用西药环磷酰胺治疗，联合应用自拟清热祛瘀益肾汤治疗，临床疗效显著，可促进患者早日痊愈康复。
综上所述，自拟清热祛瘀益肾汤联合环磷酰胺治疗早期狼疮性肾炎的临床聊下显著，可有效改善患者的临床症状，可在临床进一步推广普及。
参考文献：
[1]李明.狼疮性肾炎诊治进展[J].中外医学研究，2013，11（07）：153-155.
[2]关冰.狼疮性肾炎并发感染的临床研究概况[J].湖北中医杂志，2017，39（12）：55-57.
[3]张书通. 狼疮性肾炎患者肾功能快速进展的危险因素探讨[D].安徽医科大学，2016.
[4]刘靖. 狼疮性肾炎中医证素与肾脏病理类型的相关性初探[D].福建中医药大学，2017.
[5]方堃. Ⅳ型狼疮性肾炎的中医证候研究[D].山东中医药大学，2013.
[6]朱月玲.狼疮性肾炎中医证型分布特征及演变规律[J].山西中医，2017，33（07）：48-49+62.
论文作者:杜哲
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年1月第1期
论文发表时间:2018/5/17
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