李吉
（攀钢西昌医院内科 四川 西昌 615000）
【摘要】 目的：研究在内科对于老年重症慢性心力衰竭患者治疗，不同临床治疗方法的疗效分析。方法：研究抽取2013年1月到2015年1月入住我院并接受治疗的老年重症慢性心力衰竭患者84例，随机均分为对照组和研究组。42例对照组患者进行常规抗心衰治疗，研究组42例患者在进行对照组常规抗心衰治疗的基础上给予药物美托洛尔以及厄贝沙坦进行治疗，观察两组患者治疗前后的B型利钠肽（BNP）、心功能（以左室射血分数和最大代谢当量表示）以及两种治疗方法的总治疗有效率。结果：研究组治疗总有效率为92.8%，高于对照组73.8%的治疗总有效率（P<0.05）；两组患者在经治疗后在B型利钠肽（BNP）、左室射血分数（LVEF）和最大代谢当量指标方面均有所改善（P<0.05），但研究组患者的改善情况明显好于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：内科对于老年重症慢性心力衰竭患者在常规抗心衰治疗的基础上，使用药物美托洛尔以及厄贝沙坦进行治疗，临床效果明显。
【关键词】 内科；老年患者；心力衰竭；治疗方法
【中图分类号】R541.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）08-0017-02
To explore the clinical treatment of elderly patients with severe chronic heart failure in Department of Internal Medicine
Li Ji. Xichang Hospital of Panzhihua Iron and Steel Group Co. Ltd., Sichuan Province, Xichang 615000, China
【Abstract】Objective To study the in medicine for elderly patients with severe chronic heart failure treatment, curative effect analysis of different therapeutic methods. Methods Extraction of January 2013 to 2015 January admitted to our hospital and received 84 cases of therapy in elderly patients with severe chronic heart failure were randomly divided into control group and study group of 42 cases patients of control group were treated with routine anti heart failure treatment, the group of 42 patients in control group received routine anti heart failure treatment based on the given metoprolol and irbesartan treatment were observed before and after treatment in two groups of patients with B type natriuretic peptide (BNP) and cardiac function (left ventricular ejection fraction and maximum metabolic equivalent) and two kinds of treatment methods of total efficiency of the treatment. Results The total efficiency of the treatment group was 92.8%, higher than the control treatment group 73.8% of total effective rate (P < 0.05); two groups of patients in the treated in plasma levels of B-type natriuretic peptide (BNP) and left ventricular ejection ejection fraction (LVEF) and maximum metabolic equivalent index terms were improved (P < 0.05), but the study group improved significantly better than the control group, the difference between the two groups has statistical significance (P < 0.05). Conclusion The medicine for the elderly patients with severe chronic heart failure on the basis of routine anti heart failure treatment The use of drugs, metoprolol and irbesartan treatment, the clinical effect is obvious.
【Key words】 Department of internal medicine; Elderly patients; Heart failure; Treatment
老年重症慢性心力衰竭病死率较高，且预后恢复较差[1]。内科治疗对于老年重症慢性心力衰竭患者，是对于此类疾病的重要治疗环节[2]。本文对内科老年重症慢性心力衰竭患者不同临床治疗方法进行探讨分析。
1.资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2013年1月到2015年3月入住我院并接受治疗的慢性心力衰竭患者84例，均分为研究组和对照组。其中42例对照组患者中，男性患者23例，女性患者19例，年龄介于63岁到78岁之间，平均年龄为（69.3±5.6）岁；其中42例研究组患者中，男性患者22例，女性患者20例，年龄介于62岁到78岁之间，平均年龄为（68.8±7.2）岁。所有入选患者在年龄、性别、病史以及地域等其他一般资料上比较不具有统计学意义（P>0.05）。
此外，所有入选的患者应经过医院伦理协会审查通过，并且所有入选患者在对本研究知情的情况下，签订知情确认书。
1.2 治疗方法
对照组患者进行常规的抗心衰治疗，具体治疗方式如下：第一，病患应该尽量休息以及根据不同病患症状限制其运动量；第二，应用常规的抗心衰药物进行治疗，常规抗心衰的药物包括利尿剂、血管扩张剂、强心苷、ACEI等。
研究组患者在常规抗心衰治疗的基础上给予药物美托洛尔以及厄贝沙坦进行治疗，美托洛尔的初始服用剂量为6.25mg/次, Tid ，后期剂量据患者情况进行改变；厄贝沙坦的初始服用剂量为75mg/次，Bid ，后耐受下逐渐加量至150mg，Bid 。
1.3 指标的测定
B型利钠肽（BNP） 患者在治疗前后均于清晨空腹采血4mL，通过免疫定量分析仪测定血清B型利钠肽（BNP）。
左室射血分数（LVEF） 患者在治疗前后均通过超声心电图测定左室射血分数（LVEF）。
最大代谢当量 最大代谢当量代表患者对于各种活动的能量代谢水平，是评价患者心肺功能的重要指标。本研究对于患者最大代谢当量的测定方法如下：选择本院一处长约50米的平坦走廊，患者进行匀速行走（约4.8km/h），待患者感觉不适后，停止计时，记录时间，根据林妍霞等[2]人的研究论文测定患者的最大代谢当量。
1.4 临床疗效评价标准
患者经不同治疗方法治疗后，对患者的治疗效果进行评价，具体评价指标参照表1所示。
表1 临床疗效评价标准
1.5 统计学方法
通过软件SPSS17.0进行统计学分析，计量资料以（均数±标准差）的方式进行，组间比较通过t检验，计数资料以例(%)表示。以P<0.05表示比较具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者治疗前后BNP指标的对比
两组患者在治疗前后，根据1.3所示的方法对血清的BNP进行测定，通过软件SPSS17.0对测定的数据进行统计学分析，结果如表2所示。两患者在治疗后，血清中的BNP均有所下降，且与治疗前相比差异显著（P<0.05）；研究组患者血清中的BNP的改善程度明显优于对照组（P<0.05）。
表2 两组患者治疗前后BNP指标的对比
注：*表示同组中与治疗前相比，P<0.05；#表示与对照组治疗后相比，P<0.05。
2.2 两组患者治疗前后心功能改善对比
两组患者在治疗前后，根据1.3所示的方法对左室射血分数（LVEF）、和最大代谢当量进行测定，通过软件SPSS17.0对测定的数据进行统计学分析，结果如表3所示。两组患者在经过治疗后，左室射血分数（LVEF）和最大代谢当量均有所改善，且与治疗前相比差异显著（P<0.05）；研究组患者左室射血分数（LVEF）和最大代谢当量改善程度明显优于对照组（P<0.05）。
表3 两组患者治疗前后心功能改善对比
注：#表示与对照组相比，P<0.05。
由表4可以看出，研究组治疗总有效率为92.8%，高于对照组73.8%的治疗总有效率（P<0.05）。
3.讨论
心力衰竭是由于心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症、高血压等任何原因引起的心肌损伤，造成心肌结构和功能的变化，最后导致心室泵血或充盈功能低下[3]。心力衰竭主要分为慢性心力衰竭和急性心力衰竭。急性心力衰竭一般会危机患者生命，必须进行紧急抢救，而慢性心力衰竭是指持续存在的心力衰竭状态，可以稳定、恶化或失代偿，可以通过药物进行治疗或者调理[4]。美托洛尔属β1受体受体阻断药，能有效抑制患者儿茶酚胺的释放，降低心脏负荷及心肌受损[5]，长期使用能够延缓和逆转心肌重构，改善心衰患者的预后，降低其病死率和猝死率；同时联用厄贝沙坦能够提高患者血浆肾素的活性[6]，两者对于老年重症慢性心力衰竭有较好的协同治疗作用。
本文研究表明，内科对于老年重症慢性心力衰竭患者在常规抗心衰治疗的基础上，使用药物美托洛尔以及厄贝沙坦进行治疗，有较好的临床效果。
【参考文献】
[1] 李银梅.急诊内科治疗老年重症心力衰竭的临床分析[J].实用中西医结合临床,2014,14(1):36-37.
[2] 刘自双.急诊内科老年重症心力衰竭的临床治疗分析[J].西北国防医学杂志，2014，35（1）：29-31.
[3] 姚恩辉，李世春，王华军.心脉隆注射液对老年慢性心力衰竭患者血管内皮功能的影响[J].中国医院药学杂志，2014,34（23）：2038-2042.
[4] 张海燕.心脉隆注射液治疗慢性心力衰竭59例临床观察[J].中西医结合心脑血管杂志，2015,12（2）：218-220.
[5] 陈文震.老年重症心力衰竭急诊内科治疗的临床分析[J].吉林医学,2013,34(18):3 599.
[6] 郭宝.探讨急诊内科老年重症心力衰竭的临床治疗方法[J].中西医结合心血管病杂志,2015,3(5):86-87.
论文作者:李吉
论文发表刊物:《医药前沿》2016年3月第8期
论文发表时间:2016/5/13
标签：患者论文; 心力衰竭论文; 当量论文; 心衰论文; 老年论文; 内科论文; 重症论文; 《医药前沿》2016年3月第8期论文;