沐阳县人民医院 江苏沐阳 223600
【摘 要】目的：探讨百草枯中毒的急救治疗措施及影响百草枯中毒预后的因素，旨在为临床有效救治及早期判断预后提供一定的参考依据。方法：回顾性分析我院2010年6月-2015年6月收治的52例百草枯中毒患者急救过程及预后情况的临床资料。结果：死亡组服毒量、服毒至就诊时间、服毒至洗胃时间、服毒至血灌时间、白细胞计数均大于存活组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组年龄、血液灌注次数差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：影响百草枯中毒患者预后因素包括服毒量、就诊时间、服毒至洗胃时间、首次灌流时间及外周血白细胞水平。
【关键词】百草枯中毒；急救；预后；影响因素
百草枯又名对草快，克芜踪，泊拉夸特，克灭踪，为有机杂环类接触性除草剂。目前尚无特效解毒剂，且缺乏有效地救治手段，口服中毒死亡率极高[1]。百草枯中毒机制尚未完全明了，其在体内广泛分布于全身各组织器官，尤其在肺、肾的浓度较高，如治疗不及时，可导致呼吸困难、低氧血症、呼吸窘迫综合征及全身多个脏器功能衰竭，幸存者也常遗留严重的肺纤维化，预后不佳[2]。本文回顾性分析我院2010年1月-2015年1月收治的52例百草枯中毒患者急救过程及预后情况的临床资料，探讨影响百草枯中毒预后的因素，旨在为临床有效救治及早期判断预后提供一定的参考依据。
1资料与方法
1.1 一般资料
1.1一般资料
52例患者中男18例，女34例，年龄20-71岁，平均（34.7±8.7）岁，为自服或误服20%百草枯溶液中毒，剂量10-200mL，平均（35.9±8.0）mL。就诊时间20min-6h。所有患者随访6个月，按6个月内是否存活分为死亡组与存活组，其中死亡组29例，存活组23例。
1.2研究方法
回顾性分析52例患者的临床资料，包括性别、年龄、服药剂量、就诊时间、血清药物浓度、服毒至洗胃时间、首次血液净化治疗时间、血常规、肝肾功能、血气分析、预后等。排除合并肝、肾疾病，合并糖尿病、高血压、恶性肿瘤及其他类中毒患者。
1.3急救措施
所有患者入院后均立即行洗胃、导泻、补液、利尿、大剂量VitC、VitE、还原型谷胱甘肽抗氧化、脏器功能保护药物、激素、免疫抑制剂、吸氧等常规治疗。吸氧后仍不能纠正的低氧血症伴呼吸衰竭患者，予气管插管或切开、机械通气治疗。39例患者行血液灌流+连续性血液净化（CRRT）治疗，出现肾功能不全患者予血液透析治疗。
1.3统计学方法
应用SPSS20.0统计学软件对数据进行分析和处理，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结 果
死亡组服毒量、服毒至就诊时间、服毒至洗胃时间、服毒至血灌时间、白细胞计数均大于存活组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组年龄、血液灌注次数差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。
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3讨 论
目前百草枯中毒尚无特效药治疗，临床抢救百草枯中毒的措施包括洗胃、导泻、利尿、抗氧化、免疫抑制等一般治疗和血液灌流，防止肺纤维化等。目前临床研究主要侧重于治疗方案，评估预后指标的研究相对较少，而早期评估百草枯中毒患者的预后，对于判断病情发展及制订治疗方案具有十分重要的意义。
3.1服毒剂量
本文结果显示，死亡组与存活组比较，服毒量较大，表明中毒量与致死率呈正相关。一般认为，百草枯中毒的致死剂量为1-3g，超过20 mg/kg患者多数死亡。相关研究亦[3]证实其中毒致死率与口服剂量有明确关系。
3.2时间因素
百草枯口服吸收迅速，服药后0.5-4 h达到血药浓度高峰。由于没有特效解毒剂，彻底清除毒物成为抢救成功的关键。对口服中毒而言，就诊越早，洗胃越早越彻底，毒物吸收越少，死亡率越低，预后越好。血液灌流的早晚与患者的存活与否有很大关系。灌流越早，病死率越低。本文结果显示，死亡组与存活组比较，服毒至就诊时间、服毒至洗胃时间及服毒至血灌时间较长，差异有统计学意义（P＜0.05）。死亡组与存活组血灌次数差别不大，可见多次灌流并未改善患者预后，与文献报道一致[4]。分析其原因可能在于随着时间的延长，百草枯迅速分布至肺泡细胞及全身重要组织器官，血浆百草枯浓度随之下降，多次血液灌液意义不大[5]。
3.3白细胞计数
本文结果显示，死亡组白细胞计数明显高于存活组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示白细胞水平越高，病情越重，死亡率越高。百草枯产生的氧自由基可直接刺激许多炎性细胞表达炎症介质，引起组织内中性粒细胞和巨噬细胞等炎性细胞聚集、浸润，并释放更多细胞因子和炎性介质，引起组织损害。
总之，百草枯中毒患者预后受多种因素影响，因此，应早期（尽可能在中毒后5h内）全方位治疗，以争取延缓患者生命，降低死亡率。
参考文献：
[1]刘鹏，梁宇光，何跃忠，等.百草枯中毒的基础研究及救治进展[J].中国工业医学杂志，2010，23（5）：364-366.
[2]代将，施阳.急性百草枯中毒治疗研究进展[J].西部医学，2010，22（3）：564-566.
[3]刘鹏，何跃忠，王浩春，等.急性百草枯中毒患者预后影响因素的研究[J].中华劳动卫生职业病杂志，2011，29（3）：212.
[4]王良慧，张泓，戴成才，等.急性百草枯中毒预后影响因素的临床分析[J].安徽医药，2013，17（2）：249-251.
[5]邓朝霞，熊建琼，王涛，等.血液灌流对百草枯中毒患者血药浓度及预后的影响[J].中国急救医学，2005，25（12）：928-929.
论文作者:王伺伟
论文发表刊物:《航空军医》2015年15期供稿
论文发表时间:2015/12/10
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