湖南省娄底市妇幼保健院(市儿童医院)妇产科 417000
【摘要】 目的 分析腹腔镜手术与开腹手术治疗法在宫外孕患者治疗中的应用效果及对患者术后输卵管再通率和受孕率的影响。方法 收集2017 年2 月至2018 年2 月我院收治的宫外孕患者60 例，30 例患者接受常规开腹手术治疗，作为对照组，30 例患者接受腹腔镜手术技术进行治疗，作为观察组，比较两组患者手术效果、术后输卵管再通率和受孕率。结果 观察组患者手术时间、术中出血量、肛门排气时间、下床活动时间和住院时间均明显少于对照组，P<0.05；观察组患者术后输卵管再通率为93.33 %，对照组为70.00 %，P<0.05；观察组患者术后受孕率为56.67 %，对照组为30.00 %，P<0.05。结论 腹腔镜手术技术具有手术创伤小、术后恢复快的优势，可有效提高宫外孕患者的治疗效果，对于提高患者术后输卵管再通率、受孕率均具有积极作用，值得推广应用。
【关键词】腹腔镜；开腹手术；宫外孕；输卵管再通；受孕
[Abstract] objective to analyze the application effect of laparoscopic surgery and laparotomy in the treatment of patients with ectopic pregnancy and the effect on the rate of tubal recanalization and pregnancy. Methods 60 cases of ectopic pregnancy patients admitted to our hospital from February 2017 to February 2018 were collected, 30 cases of patients received conventional laparotomy for treatment, as the control group, 30 cases of patients received laparoscopic surgery for treatment, as the observation group, compared the two groups of patients surgical effect, postoperative tubal recanalization rate and pregnancy rate. Results the operation time, intraoperative blood loss, anal exhaust time, bed activity time and hospitalization time in the observation group were significantly less than those in the control group (P<0.05). The rate of tubal recanalization was 93.33 % in the observation group and 70.00 % in the control group (P<0.05). The postoperative pregnancy rate was 56.67 % in the observation group and 30.00 % in the control group, P<0.05. Conclusion laparoscopic surgery has the advantages of less surgical trauma and rapid postoperative recovery, can effectively improve the treatment effect of patients with ectopic pregnancy, and has a positive effect on improving the rate of tubal recanalization and pregnancy rate of patients, which is worthy of promotion and application.
【Key words 】 laparoscopy; Open surgery; Ectopic pregnancy; Fallopian tube recanalization; conception
宫外孕是指女性的输卵管在子宫外着床，是一种严重的异位妊娠疾病，严重危害患者的身心健康。手术治疗法是目前治疗宫外孕的有效治疗方式，合理的选择手术治疗术式对于提高患者的治疗效果和预后效果均具有积极作用[1]。传统多采用开腹手术治疗法进行治疗，但是开腹手术治疗法手术创伤大、术后并发症较多，对患者身体功能的恢复影响显著。随着微创技术的不断发展，腹腔镜技术在外科手术治疗中得到了较为广泛的应用，基于此，我院分别使用腹腔镜手术可开腹手术两种治疗方式进行宫外孕患者临床治疗，并对两组患者的治疗效果进行比较分析，旨在为宫外孕的合理治疗提供依据，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料 收集2017 年2 月至2018 年2 月我院收治的宫外孕患者60 例，30 例患者接受常规开腹手术治疗，作为对照组，30 例患者接受腹腔镜手术技术进行治疗，作为观察组，观察组年龄23~33 岁，平均年龄27.49±3.08 岁，孕次0~7 次，平均孕次2.48±1.08 次，产次0~4 次，平均产次1.15±0.62 次，妊娠部位：伞端3 例，壶腹部18 例，峡部6 例，其他3 例，对照组年龄22~35 岁，平均年龄27.59±3.11 岁，孕次0~6 次，平均孕次2.37±1.23 次，产次0~4 次，平均产次1.18±0.67 次，妊娠部位：伞端4 例，壶腹部17 例，峡部7 例，其他2 例，两组患者的一般资料各项指标无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 对照组患者接受常规开腹手术治疗法，即采用连续硬膜外麻醉，手术取平卧位，与下腹部作5 cm纵向切口，对患者的腹腔进行探查，将盆腔内的积血吸尽，保持病灶部位充分暴露[2]，将妊娠部位切开，取出孕囊，电凝止血，使用生理盐水冲洗患者腹腔，而后关腹，术后给予患者常规抗感染治疗。观察组患者接受腹腔镜手术，即采用气管插管全麻，手术取仰卧位，头低脚高，于患者脐部下方做1 cm手术切口，建立人工气腹，维持气腹压力10 mmHg~15 mmHg，置入10 mm套管，取出针芯，置入腹腔镜，作为观察孔，对患者的腹腔进行探查，而后分别于患者的下腹部作5 mm和10 mm两个手术切口，分别置入5 mm和10 mm套管，经套管置入手术器械，作为操作孔，将患者盆腔内的积血吸除干净，腹腔镜清洗观察患者孕囊部位，并进行切除，使用生理盐水将输卵管内的绒毛组织清洗干净，电凝止血，对患者的盆腔进行冲洗，而后置入防粘连剂，取出手术器械，关闭患者的腹腔，术后常规给予抗感染治疗。
1.2.2 评价指标 以两组患者手术效果、术后输卵管再通率和受孕率作为评价指标。手术治疗效果考察患者手术时间、术中出血量、肛门排气时间、下床活动时间和住院时间，输卵管再通评价，再通畅：碘油造影术显示患者宫腔碘油迅速充盈，清晰可见两侧的输卵管，未发现输卵管扭曲，24 h后盆腔弥散效果良好[3]。
1.2.3 统计学方法 各组患者的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行统计分析，其中手术治疗效果的各项指标进行独立样本t检验，不良反应发生率和再孕率进行χ2检验，α=0.05。
2.结果
2.1 治疗结果比较
观察组患者手术时间、术中出血量、肛门排气时间、下床活动时间和住院时间均明显少于对照组，见表1。
2.2术后输卵管再通率和受孕率比较
观察组患者术后输卵管管再通率和受孕率均明显高于对照组，见表2。
3.讨论
宫外孕是临床常见的妇科疾病，其主要是由于输卵管官腔和周围组织的炎症造成输卵管阻塞，受精卵的运行不正常，于子宫意外的部位着床、发育。宫外孕会增加患者大出血风险，威胁患者的生命安全，手术治疗法是目前治疗宫外孕的主要治疗方式，手术疗效确切[4]，但是传统开腹手术治疗法手术创伤较大、术后并发症较多，已经无法满足患者的临床需求，随着微创技术的不断发展，腹腔镜技术逐步应用于宫外孕的手术治疗中，腹腔镜技术手术操作简便，且创伤较少，使用高分辨率的腹腔镜可以获得清晰的手术视野，提高手术治疗的稳定性和安全性，同时腹腔镜可以避免开腹对患者腹腔内脏器造成的不良影响，降低术后并发症的发生率。本次研究发现，观察组患者的手术治疗效果明显优于对照组（P<0.05），说明腹腔镜手术技术在宫外孕治疗中较之传统开腹手术治疗法，手术操作更加方便，患者手术更小、术后预后效果更优；同时观察组患者术后输卵管再通率和受孕率明显高于对照组（P<0.05），进一步说明腹腔镜手术技术具有手术创伤小、术后恢复快的优势，可有效提高宫外孕患者的治疗效果，对于提高患者术后输卵管再通率、受孕率均具有积极作用，值得推广应用。
参考文献：
[1] 曹艺敏, 胡田, 李静, 等. 经阴道及经腹超声结合血清指标检测对宫外孕的诊断价值[J] . 海南医学, 2017, 28 (24) : 4083-4085.
[2] 戴泽果, 余国芳, 林小丹.两种术式治疗宫外孕的效果及对输卵管再通率､术后受孕率的影响[J].临床医学工程,2019,26(1):15-16.
[3] 王娟. 腹腔镜手术治疗输卵管异位妊娠疗效观察[J] . 山东医药,2015, 55 (20) : 65-66.
[4] 吴能秀, 谢熙, 刘超斌, 等. 腹腔镜手术治疗盆腔内子宫内膜异位症合并不孕症术后自然妊娠相关分析[J] . 福建医科大学学报, 2017,51 (5) : 326-329.
论文作者:颜碧翠
论文发表刊物:《总装备部医学学报》2019年第02期
论文发表时间:2019/4/19
标签：患者论文; 手术论文; 输卵管论文; 宫外孕论文; 术后论文; 受孕率论文; 腹腔镜论文; 《总装备部医学学报》2019年第02期论文;