黑龙江省大庆油田总医院 黑龙江 163000
【摘要】 目的 探讨泌尿外科围手术期的整体化护理的工作程序，提高整体化护理的水平。方法 对2011 年1 月～2013 年1 月的120 例泌尿外科手术患者施行了围手术期系统化整体护理。结果 全组患者无围手术期死亡，未发生与护理有关的并发症。结论 要提高系统化整体护理的质量，必 须在做好基本的护理工作同时，还要做好细致入微的心理护理工作，使病人达到最佳的治疗状态， 取得更好的护理效果。
【关键词】泌尿外科围手术期 心理护理护理问题护理措施 效果评价
围手术期也称手术全期（术前、术中及术后），指护士从迎接病人进入 外科病房到病人术后痊愈回家这段时期。根据时间的不同分为：手术前期、手术 中期和手术后期 [1] 。外科护士在围手术期的重要职责是在术前全面评估病人的身 心状况，采取措施使病人具备耐受手术的良好身心条件；术中确保病人安全和手 术的顺利实施；术后帮助病人尽快地恢复生理功能，防止各种并发症和残障，实现早日全面康复的目标。我科从 2011年以来，对手术患者施行了围手术期系统化整体护理，术后患者身心健康恢复顺利。现结合治疗及护理过程，就泌尿外科患者围 手术期护理工作进行探讨和研究。
1 临床资料 本组患者共120 例，男73 例，女47 例。年龄2 个月～92 岁，诊断：前列腺增生 45 例、膀胱肿瘤21 例、泌尿系结石22 例、精索静脉曲张7 例、肾上腺肿瘤2 例、腹 股沟疝 6 例、肾癌 8 例、输尿管癌 4 例，前列腺癌 5 例。其中，术后合并伤口感染 2 例，下肢静脉血栓形成 1 例，附睾炎 2 例，均治愈。全组患者无围手术期死亡，未发 生与护理有关的并发症。
2 心理护理
2.1 建立良好的护患关系，减轻患者不良心理反应 良好的护患关系是使心理护理取得成效的关键。建立良好的护患关系首先从患者 入院开始。热情接待患者，帮助其熟悉环境、人员、制度，并使患者简单了解自己的 病情和治疗方案，让其尽快适应医院的生活，从而消除患者的陌生感和恐惧感。
2.2 共性化与个性化心理护理相结合 同一种疾患可以有同样的心理反应及心理反应程度，也可有不同的心理反应方式 及不同的心理反应程度，同样的心理反应方式及心理反应程度可来自于不同的原因。 因此，对于外科手术患者应首先从他们的共性着手进行心理疏导，如从认知的角度启 发患者，指出其所患疾病的相关原因。
2.3 进行相关的健康宣教，提高心理护理的质量 从患者入院到出院，分阶段进行健康宣教，使其对所患疾病的发生、发展、治疗 措施、术前术后的注意事项，以及康复和预防等方面有一定的了解，提高患者的心理 承受能力，增强机体的耐受力防止手术后并发症，是促进康复的措施之一。
2.4 发挥家庭支持作用 了解患者真实疾患者常局限于家庭，因而家庭支持对于患者具有很大的作用。做好家属的工作，通过患者家属良好的心理支持作用，使患者得到安慰和支持，摆脱顾虑，增强战胜疾病的自信心。
2.5 定时进行护理评估并记录，了解患者的心身状况，以指引心理护理的方向 我科对每一个住院患者，均填写一份外科患者入院评估表和护理问题项目单。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆从中评估记录患者从入院开始到出院为止，住院期间的生命体征、精神、心理、饮食、 睡眠、行为状况、嗜好、专科检查情况以及治疗护理措施、效果评价等。
2.6 效果评价 根据对120 例择期手术患者进行心理护理前的评估记录分析，焦虑患者占90.5%； 包括：担心收费过高、担心医生不负责、担心术后效果不佳、担心术后功能障碍；对 手术有顾虑者占69.3%，包括：怕手术不成功、怕复发；精神紧张者占89.9%。经过对 120 例择期手术患者进行系统的心理护理后，记录评价分析，患者的负性心理反应有明 显改善。120 例患者均能以较为健康的心理状态，稳定的情绪接受、配合手术的治疗， 基本在预期内康复出院，患者及家属都感到满意。
3 临床护理一个护理小组的责任护士负责患者自入院到出院的全部护理过程。患者入院及手 术后，根据患者情况开出护瞩，按照护理计划，进行护理工作。
3.1 入院介绍与卫生宣教 在本组120 例患者入院时，责任护士均向其做自我介绍，并介绍病区与医院的环境， 有关医护人员的情况。讲解有关的卫生科普知识。对于恶性肿瘤的患者，要突出做好 心理护理。对于尚不知道自己患了恶性肿瘤的患者，暂时实行严格的保护性医疗和护 理。
3.2术前基础护理了解患者有何不良嗜好，对于有吸烟习惯的 35 例患者，劝其戒烟。对于患有胃病 肝病的患者，进食易于消化的食物。术前3 天开始，让患者练习咳嗽排痰及在床上大 小便,指导患者练习缩肛运动及勾脚运动。责任护士参加术前讨论，了解手术过程，对 于行经腹腔根治性手术的患者，术前晚流质饮食，术晨温肥皂水灌肠排便。
3.3 术后基础护理术后患者常规留监护室，持续监测心率、呼吸、血压、血氧饱和度等生命体征并 记录。特别是血压的变化，发现血压过低、面色苍白、腹痛、四肢厥冷等异常情况， 应及时报告医师处理。患者绝对卧床，减少搬动，防止活动性出血及管道脱出。保持 床单整洁、干燥、预防褥疮发生。每小时测体温1 次。持续低流量吸氧。
3.4 术后管道护理分别妥善固定各种引流管，每根导管必须标志明确，防止脱出和弄错部位。保持引 流管道的通畅，防止受压打折。必要时可在引流管体外部分做上标记，以便观察引流 管有无脱落。留置导尿管的患者定期尿道口护理。 定期更换引流袋，注意无菌操作，动作要轻柔。防止将引流管扯出。
3.5 术后并发症的观察、预防 责任护士应对手术常见的并发症有所了解，除切口感染，出血等手术的共性并发症 外，每种手术都有其特殊的并发症，腰部切口的肾癌根治术可能损伤胸膜，造成气胸， 术后当患者出现胸闷、呼吸困难时，要及时报告医师进行处理。
3.6 出院后的护理指导 患者出院前，根据疾病的种类及手术类型的不同，对其出院后的有关护理进行相 应的指导，对于输尿管造瘘的病人，嘱其定时更换清洗尿袋，保护瘘口周围皮肤。人 造可控膀胱的患者，教会病人定时清洁导尿，前列腺切除术后，有尿失禁的患者，嘱 患者坚持做盆底肌肉功能锻炼。并安排患者定期随访 [2] 。
4讨论 系统化整体护理是以患者为中心，一个护理小组对患者进行全过程、全方位的系 统护理，更容易与患者进行思想交流和实施心理护理。说明了系统化整体护理以及与 患者感情交流在护理及治疗过程中的重要作用。要提高系统化整体护理的质量，提高 疗效，必须做好基本的护理工作。系统化整体护理，使护士有条件对患者的病情有更 深入的了解，为做好细致入微的护理工作创造了条件。基本的护理工作做好了，才能 更加显示整体化护理的优越性。泌尿系统患者，需要进行综合治疗。手术只是治疗过 程的一部分，围手术期护理也只是整个护理过程的一部分。因此，要指导患者出院后 加强营养，定期复查，定期进行免疫治疗、化疗或放疗等后续治疗 [3] 。这对提高患者的 健康意识，提升生活质量具有重要意义。
【参考文献】
1.曹伟新、李乐之主编.外科护理学.第4 版.人民卫生出版社.2007：69.
2.那彦群主编.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南.第1 版.人民卫生出版社，2008：203. 3.那彦群主编.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南.第1 版人民卫生出版社，2008：
论文作者:朴庆华,张莉娜,张妍
论文发表刊物:《卫生部公告》2015年2期
论文发表时间:2015/8/20
标签：患者论文; 手术论文; 心理论文; 术后论文; 并发症论文; 泌尿外科论文; 病人论文; 《卫生部公告》2015年2期论文;