【摘要】目的 采用锥束CT（CBCT）探究成人骨性Ⅱ类错合上颌切牙、尖牙冠根角（CRA）特征。方法 选择2016年8月~2018年12月期间我院接诊的发育完成的成人Ⅱ类错合畸形患者100例作为研究对象，另外选取发育完成的成人Ⅰ类错合畸形患者100例作为对照，将其作为Ⅰ类错合组，所有患者均进行CBCT扫描，采用Dolphin头影测量软件测量患者的右侧上颌中切牙、侧切牙以及上颌尖牙的CRA。 结果 Ⅱ类错合患者的上颌中切牙、侧切牙的CRA明显的低于Ⅰ类错合组，比较差异具有显著性（P＜0.05）；Ⅱ类错合患者的上颌上颌尖牙的CRA明显的低于Ⅰ类错合组，比较差异具有显著性（P＜0.05）。 结论 成人骨性Ⅱ类错合患者的上颌切牙、尖牙CRA明显低于Ⅰ类错合患者，其具有特殊性。
【关键词】：骨性Ⅱ类错合畸形；锥束CT；冠根角；上颌前牙
Cone beam CT analysis of the maxillary incisors and canine crown angles of adult skeletal class II malocclusion LIANG Ying，ZHENG Zhi -jun, LI Qi,et al.Department of Orthodontics,Guiyang Stomatological Hospital,Guiyang,550002,China
[Abstract]：Objective Cone beam computed tomography (CBCT) was used to investigate the characteristics of adult skeletal class II malocclusion maxillary incisors and canine crown angles (CRA). Methods Thirty patients with developed adult type II malocclusions who were admitted to our hospital from April 2014 to June 2016 were selected as subjects, and 100 patients with developed adult type I malocclusion were selected as Class I mismatch group,
All patients underwent CBCT scans and AutoCAD image analysis software was used to measure CRA in the right maxillary central incisor, lateral incisor, and maxillary canine. Results The CRA of the maxillary central incisors and lateral incisors in patients with type II misalignment was significantly lower than that in the class I mismatch group (P<0.05). The CRA of the maxillary canine in patients with type II misalignment was obvious. Below the class I mismatch group, the difference was significant (P < 0.05). Conclusion The CRA of the maxillary anterior teeth in adults with skeletal class II malocclusion is significantly lower than that of patients with type I mismatch.
[Keywords]：Bony class II malocclusion; cone beam CT; crown angle; maxillary anterior teeth
骨性Ⅱ类错合畸形是临床上一种常见的错合畸形，随着社的进步以及人们对生活质量、美观度等要求的提高，成年骨性Ⅱ类错合畸形患者行正畸治疗的需求也越来越多[1]。临床常采用正畸正颌联合治疗或正畸掩饰性治疗，无论何种治疗方式，治疗的基本原则是始终保持牙根在牙槽骨中的正确位置，避免牙根过于唇倾或舌倾，而不是以牙冠的倾斜度来决定[2]。牙冠长轴和牙根长轴并非理想中的在同一直线上，两者存在一定角度， 定义为冠根角 （crown-root angle，CRA）［3］。CRA的存在在一定程度上限制了牙齿的颊舌向移动及冠转矩，若仅以牙冠的倾斜度来决定治疗标准，则牙根在牙槽骨内可能过于唇向或舌向倾斜，可能导致牙根吸收、牙槽骨吸收、骨开裂、骨开窗[4]。为了更好实现牙齿在颊舌向移动及冠转矩，全面了解患者上颌切牙、尖牙的CRA特征非常重要。以往多采用X 线二维透视影像，但该方法存在图像放大、失真等问题，近年来，锥形束计算机体层摄影术（cone-beam computed tomography，CBCT）由于其具有分辨率高、图像客观真实以及具有强大的配套软件系统等优势被广泛的应用于了口腔临床及科研中[5]。本研究采用CBCT对骨性Ⅰ类、Ⅱ类错合患者的上颌前牙CRA进行比较，探讨骨性Ⅱ类错合畸形上前牙CRA 的特征，希望为骨性Ⅱ类错合的临床治疗提供临床以及和理论指导。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2016年8月~2018年12月期间我院接诊的成人Ⅱ类错合畸形患者100例作为研究对象，将其作为Ⅱ类错合组，其中男性44例，女性56例，年龄为20-40岁，平均（28.36±4.14）岁；另外选取成人Ⅰ类错合畸形患者100例作为Ⅰ类错合组，其中男性47例，女性53例，年龄为20-39岁，平均（28.53±4.26）岁。比较两组患者的年龄、性别等一般资料无显著的差异（P＞0.05），可比性良好。
纳入标准：（1）恒牙列 ， 上下前牙完全萌出，根尖发育完全；牙冠无明显磨耗，牙根无明显吸收；（2）无正畸、正颌治疗史；（3）上下颌前牙牙列完整，无修复体、充填体，无外伤史；（4）无系统性及全身性疾病史；（5）无口腔不良习惯；无唇腭裂或唇腭裂治疗史；（6）27.3°≤GoGn-SN≤37.7°（均角型）。骨性Ⅰ类，0.7°≤ANB≤4.7°；骨性Ⅱ类，ANB ＞ 4.7°。
排除标准：（1）牙根及根尖弯曲异常，根尖阴影者；（2）前牙埋伏阻生，前牙区多生牙者；（3）颌骨囊肿或肿瘤病例，前牙明显内倾性深覆合者。
1.2研究方法
CBCT 图像拍摄：应用卡瓦i-CAT 17-19 CBCT 机对所有患者进行颅面部扫描。扫描条件：电压120 V，电流5mA，断层厚0.15mm，分辨率为0.25mm，矩阵大小640 × 640。患者取坐位，前后以及左右激光束平行于眶耳平面，上、下激光束平行于面中线。
将获得的数据导入第三方软件Dolphin头影测量软件进行三维重建，提取右上颌中切牙、侧切牙、尖牙的正中矢状切面图像，测量患者的右侧上颌中切牙、侧切牙以及尖牙CRA，牙冠长轴所在直线与牙根长轴所在直线的交角为冠跟角角度。每次测量均由同一人进行，重复测量三次取其均值。
1.3统计学方法
利用软件SPSS20.0对数据进行处理，计量资料以（±s）形式表示，利用t方法进行检验，计数资料采用（%）形式表示，利用χ2方法进行检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1骨性Ⅰ类、Ⅱ类错合患者的上颌切牙的CRA比较
Ⅱ类错合患者的上颌中切牙、侧切牙的CRA明显的低于Ⅰ类错合组，比较差异具有显著性（P＜0.05）；见表1。
2.2 骨性Ⅰ类、Ⅱ类错合患者的上颌尖牙的CRA比较
Ⅱ类错合患者的上颌尖牙的CRA明显的低于Ⅰ类错合组，比较差异具有显著性（P＜0.05）；见表2。
3讨论
错合畸形进行正畸治疗的目的为美观、稳定和平衡[6]。其中牙冠的转矩角度是影响美观的主要原因之一，它的表达范围受到牙根在唇舌侧骨皮质内的旋转角度的限制，由于CRA 的存在，当其角度越小时，前牙相对表达的转矩角也越小。若在正畸治疗过程中牙根因转矩不当移到骨皮质内可能会导致骨吸收，会对正畸治疗的稳定性产生严重的影响，易导致复发[7]。有研究认为，CRA 与错合类型可能有一定的关系，AngleⅡ类 2 分类错合 、AngleⅢ类错合上颌中切牙以及Ⅲ类矢状骨面型错合下颌中切牙存在牙冠相对牙根明显舌倾现象[8]。但对于骨性Ⅱ类错合畸形上前牙CRA特征的研究较少，尤其缺少对上颌尖牙CRA特征的相关研究。
本研究采用CBCT对成人骨性Ⅰ类、Ⅱ类错合患者的上颌前牙CRA并进行比较，结果发现，Ⅱ类错合患者的上颌中切牙、侧切牙的CRA明显的低于Ⅰ类错合组，上颌尖牙的CRA也明显的低于Ⅰ类错合组，比较差异具有显著性（P＜0.05）。黎敏等人[9]的研究认为，Ⅱ类错牙合畸形患者上前牙具有更特殊的冠根形态，即牙冠长轴与牙根长轴明显成角，上切牙牙冠相对牙根明显舌倾，牙冠唇面形态有别于Ⅰ类错牙合畸形的患者，这与本研究的结果是基本一致的。国内外大量的研究发现，冠根角的存在对牙齿的倾斜移动有较大的影响，其主要表现在：（1）使牙根过度接近或穿出舌侧骨皮质而导致牙根吸收等现象，一定程度上限制了牙齿的移动，也使正畸支抗的消耗明显增大，大大增加了骨皮质开裂、穿孔等情况的发生, （2）由于牙根位于牙槽骨非中心的位置，影响了正畸治疗后上前牙的稳定性，也增加了其复发的几率[10]。因此，正畸治疗中须重视上前牙牙根相对于牙槽骨的位置，将牙根移动至相对于牙槽骨的理想位置，而不能将正常轴倾度作为正畸治疗的唯一目标。在制定治疗计划时，判断上前牙矫治后到达的位置、需移动的范围和方向以及移动方式的同时，还需判断冠根形态，将冠根角纳入考虑范围，这对指导正畸治疗中维持上颌尖牙牙根的正确位置具有必要性和重要性。
综上所述，成人骨性Ⅱ类错合患者的上颌切牙、尖牙CRA明显低于Ⅰ类错合患者，其具有特殊性，术前充分的了解CRA，可更好的确保正畸治疗中牙根保持在牙槽骨内，从而确保正畸治疗健康、顺利地进行。
参考文献
1 Ohiomoba H, Sonis A, Yansane A, et al. Quantitative evaluation of maxillary alveolar cortical bone thickness and density using computed tomography imaging[J]. Am J Orthod Dentofacial Orthop, 2017, 151(1):82-91.
2 Ko Y, Huang H, Shen Y, et al. Variations in crestal cortical bone thickness at dental implant sites in different regions of the jawbone[J]. Clin Implant Dent Relat Res, 2017, 19(3):440-446.
3 Bryant RM， Sadowsky PL， Hazelrig JB. Variability in three
morphologic features of the permanent maxillary central incisor.Am J Orthod， 1984，86（1）：25-32
4 冯婧, 李志民, 王博, et al. 锥形束CT定位上颌阻生尖牙临床分析[J]. 中国实用口腔科杂志, 2018, v.11(02):51-54.
5 高慧, 陈延梅, 刘玉婷, et al. 正中埋伏多生牙对上颌中切牙根发育影响的CBCT测量分析[J]. 牙体牙髓牙周病学杂志, 2017,27(6):330-333.
6 张艺, 严宁. 成人安氏Ⅱ1错患者上颌中切牙牙槽骨的锥形束 CT 表现[J]. 广东医学, 2015,36(12):1883-1885.
7 Molina-Berlanga N，Llopis-Perez J，Flores-Mir C，et al． Lower incisor dentoalveolar compensation and symphysis dimensionsam ong Class I and III malocclusion patients with different facial vertical skeletal patterns[J]. Angle Orthod, 2013，83( 6) : 948 － 955．
8 邹晨，陈奕嘉，吴志辉，等. 不同矢状骨面型错中切牙冠根角的锥形束CT分析［J ／ CD］. 中华口腔医学研究杂志：电子版，2013，7（2）：140-144.
9 黎敏, 王斯维, 赵一姣, et al. 安氏Ⅱ类2分类错牙合上前牙冠根形态的锥形束CT分析[J]. 北京大学学报(医学版), 2016, 48(1):105-110.
10 李波, 李雪燕, 陈荟忆, et al. 上颌尖牙腭侧阻生邻近侧切牙冠根形态特征的锥形束 CT 研究[J]. 医学研究生学报, 2016, 29(3):280-285.
论文作者:梁颖，郑之峻，李棋，由慧珠，彭菊香
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第14期
论文发表时间:2019/9/24
标签：上颌论文; 牙根论文; 尖牙论文; 患者论文; 牙冠论文; 畸形论文; 正畸论文; 《医师在线（学术版）》2019年第14期论文;