【摘要】目的 评价无创血流动力学监测系统在左西孟旦治疗急性心力衰竭中的应用价值。方法 选择急性心力衰竭病人32 例，在常规治疗基础上用微泵静推左西孟旦，左西孟旦注射液初始负荷量为12μg/kg，注射时间10min，随即以0.1μg?kg-1?min-1静脉泵入，1h后增加到0.2μg?kg-1?min-1并持续23h泵入，共两次上述治疗，治疗48h后。用香港千帆医疗泵仪器有限公司 CSM 3000 无创血流动力学检测系统进行持续监测，记录给药前及用药 48h 后的血流动力学参数，并选取其中 7 种：收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、心排血量（CO）、心脏指数（CI）、每搏量（SV）、射血分数（LVEF）、收缩时间比率（STR）做血流动力学定量评估。结果 左西孟旦治疗各种原因所致的急性心力衰竭均有显著效果，收缩压、舒张压、心率、收缩时间比率下降，心排出量、每搏量、左室射血分数升高，分别同用药前比较均有显著性差异（P ＜ 0.01）。结论 CSM 3000 无创血流动力学监测系统临床使用方便，重复性好，能连续检测观察病情变化，及时反映急性心力衰竭患者治疗过程中的病情变化，具有较强的实用价值。
【关键词】 无创血流动力学监测 左西孟旦 急性心力衰竭 胸阻抗法
【中图分类号】R969 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）32-0050-02
无创血流动力学监测系统采用胸阻抗法的方法，为连续监测血流动力学变化和对心功能进行评价提供了一种新的方法，本文作者对 32 例急性心力衰竭患者应用无创血流动力学监测系统评价左西孟旦治疗急性心力衰竭的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
病例选择 2011年 6 月至 2012年 12 月收入我科的急性心力衰竭患者，急性心力衰竭的诊断符合《实用内科学》[1]关于急性心力衰竭的诊断标准，采用胸腔阻抗法无创血液动力学监测仪进行无创血流动力学监测检查，32 例患者中男 17 例，女 l5 例；年龄 48～80 岁，平均66.1 岁（66±4 岁）；原发病：冠心病 11 例，高血压心脏病 15 例，扩张性心肌病 4 例，风湿性心脏 瓣 膜 病 2 例；病 程 4～30 年，血 压 ≥90/60mmHg（1 mmHg = 0.133 kpa）。
1.2 方法
在常规治疗如吸氧、利尿、强心基础上应用左西孟旦，将左西孟旦注射液初始负荷量为12μg/kg，静脉泵入时间10min，随即以0.1μg?kg-1?min-1静脉泵入，1h后增加到0.2μg?kg-1?min-1并持续23h静脉泵入，共两次上述治疗，治疗48h后.
1.3 观察指标
用香港千帆医疗仪器有限公司CSM3000 无创血流动力学检测系统进行持续监测，记录给药前及用药 48h 后的血流动力学参数，并选取其中 7 种：收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、心排血量（CO）、心脏指数（CI）、每搏量 (SV)、射血分数（LVEF）、收缩时间比率（STR）做血流动力学定量评估。无创血流动力学监测方法：病人取仰卧位，两对电极分别贴附于侧颈根部及其上 5 cm 处，另两对分别贴附在两侧腋中线平剑突水平及其下 5 cm 处，严格按说明书进行操作。
1.4 统计学处理
计量资料以均数±标准差（）表示，采用 SAS 9.0 统计分析软件进行分析，采用 t 检验，以 P ＜ 0.05 为有统计学意义。
急性心力衰竭患者治疗前无创血流动力学监测 SBP、DBP、HR均增高，LVEF、SV、CO、CI 下降，应用左西孟旦治疗48h 后，以上指标明显改善，经统计学分析有显著差异，证实左西孟旦可使心脏前后负荷均减低，心排血量改善，有效治疗心力衰竭，且无心率加快现象，不增加心肌耗氧量。而无创血流动力学监测系统简便、实用，可动态监测心功能变化，具有很强的实用价值。
2 结果
左西孟旦治疗各种病因所致急性心衰均有显著效果，SBP、DBP、HR 下降、CO、CI、SV 上升、STR 下降，用药前后均有显著性差异，结果见表 1。
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表 1 急性心衰患者治疗前后血流动力学参数变化
SBPDBPHRCOCISVLVEFSTR
(mmHg)(mmHg)(次/min)(L/min)(mL/m2)(mL/搏)(η/%)
用药前173.5±23.599.8±13.6124.5±13.22.95±0.711.78±0.3149.6±6.039.9±3.090.54±0.05
用药后131.2±14.581.3±8.983.6±8.94.50±0.993.11±0.5469.2±7.145.2±2.780.35±0.04
3 讨论
急性左心衰竭是临床常见的急危重症，如能在第一时间对心力衰竭患者进行血流动力学监测，及时掌握患者的血流动力学情况及变化趋势，对病情做出准确的判断并及时进行干预治疗，将有助于提高患者的抢救成功率。而放置 Swan–Ganz 导管，检测心功能是公认的“金标准”，但该项检查为有创性，操作复杂，所需时间较长，有可能导致心律失常、创伤、感染、出血等并发症，且费用较高，一般医院难以开展。研究表明，无创血流动力学监测系统与有创的 Swan–Ganz 导管监测血流动力学参数比较具有良好相关性，香港千帆医疗仪器有限公司 CSM3000 无创血流动力学检测系统应用胸腔阻抗法原理和美国最新的玛德赛专利技术研制而成，能为心衰等患者建立血流动力学监测基线，并监测危重心衰患者的血流动力学变化趋势，为早期处理急性心衰选择最佳的治疗方案。本实验选择急性心力衰竭患者应用左西孟旦治疗48h前、后无创血流动力学监测指标 SBP、DBP、HR，LVEF、SV、CO、CI的变化及改善的数值，证实左西孟旦治疗急性心力衰竭有效性，及无创血流动力学监测系统的实用性。
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辽宁省教育厅资助 编号为 L2010328
项目名称 无创血流动力学监测对早期休克病人诊断、治疗及预后影响的研究
论文作者:王云飞
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第32期供稿
论文发表时间:2014-1-7
标签：动力学论文; 心力衰竭论文; 患者论文; 心衰论文; 监测系统论文; 心率论文; 阻抗论文; 《中外健康文摘》2013年第32期供稿论文;