【摘要】目的：研究老年股骨粗隆间骨折患者经锁定钢板微创内固定治疗的护理体会。方法：于本院2014年10年至2015年12月骨科诊疗患者中选取股骨粗隆间骨折的老年患者100例，对患者均进行全面护理，了解并总结患者术后出现疼痛情况、恢复情况、并发症的出现。结果：经护理后患者骨折部位恢复良好，术后5个月、一年后的复查股骨头均未出现坏死或骨折移位的情况；术后仅出现2例尿道感染患者，未发生其他并发症患者。结论：针对老年股骨粗隆间骨折患者术前护理、心理护理可消除患者心理顾虑，保障手术顺利进行，而术后实施全面护理可帮助患者积极进行复健锻炼，可促进骨性愈合，提高手术成功率。
【关键词】老年患者；股骨粗隆间骨折；锁定钢板微创内固定；护理体会
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）23-0009-02
Nursing Experience of 100 Cases of Intertrochanteric Fractures Treated by Locking Plate Minimally Invasive Internal Fixation
【Abstract】Objective To study the nursing experience of minimally invasive internal fixation of locked plate in elderly patients with intertrochanteric fractures.Methods 100 cases of elderly patients with intertrochanteric fractures were selected in the department of orthopedics ofour hospital from Oct.2014 to Dec.2015. The patients were undergoing comprehensive care. And summarized the patient's postoperative pain, recovery and complications.Results The fracture site of the patients recovered well after the operation. There was no necrosis or fracture displacement in the femoral head after 5 months or 1 year.Only 2 cases of patients were with urinary tract infection, and no other complication occurred.Conclusion Preoperative and psychological care of the elderly patients with intertrochanteric fractures can eliminate the psychological concerns of patients to ensure the smooth operation.The implementation of comprehensive care after surgery can help patients rehabilitate exercise, promote bone healing, improve the success rate of surgery.
【Key words】Elderly patients; Intertrochanteric fracture; Locking plate minimally invasive internal fixation; Nursing experience
股骨粗隆间骨折以老年患者居多，因老年人存在骨质疏松的情况，故出现轻微外力或摔跤、撞击等均可导致股骨粗隆骨折的发生，而骨折以粉碎性骨折为典型。随医学科技发达，针对股骨粗隆间骨折普遍采取锁定钢板微创内固定治疗，可减轻对患者身体创伤[1]。本文结合经锁定钢板微创内固定治疗后，股骨粗隆间骨折的老年患者进行术前、术后的护理干预观察，了解护理过程中老年患者的各项身体情况、及愈合的影响。现将详细护理内容报告如下。
1.资料与方法
1.1 基本资料
笔者所在骨科于2014年10年至2015年12月收治骨折患者中，按以下要求选取股骨粗隆间骨折老年患者100例进行观察了解：①78岁≥入选年龄≥45岁，不限性别，病人无精神疾病或意识障碍，可行进行正常沟通；②近2个月内未进行其他骨折手术或是心脑血管手术；③经摄X线检查，明确存在股骨粗隆间骨折需进行锁定钢板微创内固定治疗；④患者经清楚本次研究目的，自愿参与研究并给予配合。根据以上标准选择的100例股骨粗隆间骨折老年中，67例为男性，33例为女性，年龄51～77岁，平均（68.3±9.32）岁，就诊时间2～15个小时，平均就诊时间（8.6±1.2）小时，47例合并有高血压，38例合并有糖尿病，13例合并有心脏病，2例合并有大脑损伤。
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1.2 方法
1.2.1术前护理
①入院后及时给予患者急救措施，进行骨折部位固定，完善患者血常规、血糖、X线等检查项目，一旦确诊为股骨粗隆间骨折，及时协调安排锁定钢板微创内固定手术治疗。
②因大部分老年患者均由意外导致骨折发生，因此患者均会存在焦虑不安、恐惧等负面情绪，告知需手术容易出现抵触心理。由此，护理人员需在患者术前给予适当安慰并向患者说明手术必要及对自身身体的影响，安抚患者不安心理，给予患者鼓励与支持，并耐心开导，提高患者对治疗的信心，积极愿意配合手术顺利进行。
③术前严密观察患者四肢麻木、肿胀及贫血等情况的发生，一经发现，及时反馈并结合医嘱进行护理操作。
1.2.2术后护理
①正确体位术后体位术后应给予病人去枕平卧位6～8小时，并将患肢抬高30°左右，取外展中立位。并严密监测患者各项身体指标与患肢情况。
②饮食护理患者在术后6-8小时内需禁食、禁水。手术后8小时便可给予患者少量清淡流质饮食进行体内营养支持，以高钙、高蛋白食物为主要目的，可多食鸡蛋、鸭肉、瘦肉、鱼汤、香菇等；随逐增加辅食至正常主食，多食骨头汤。忌食鸭肝、蓬蒿、香菜等不利于恢复的食物。
③疼痛护理帮助患者取正确体位或采取护理措施进行干预，改善术后患肢疼痛感。若是疼痛明显难忍且影响睡眠或无法入睡，及时反馈，结合患者个体情况，给予适当止痛、镇静药物进行缓解。
④心理护理老年患者经手术后，因年龄较大，加上本身机体各项功能衰退，恢复较慢且需长时间承受身体疼痛，均会存在不同程度的焦虑、恐惧等消极情绪。为改善老年患者的心理状态，需营造温馨明亮的病房环境，并以给予患者积极健康的心理暗示；协助老年患者排解焦虑、担忧、沮丧、恐惧等消极情绪。
⑤皮肤护理老年患者大部分均伴有高血压、糖尿病等疾病，因身体恢复较慢，长时间卧床易导致褥疮的出现，从而提高其他并发症的发生。故对此类老年患者需格外重视皮肤的护理，定期为患者翻身，并注意保持局部清洁干燥。针对个别消瘦的患者，需给予骨隆突部以敷贴保护。
1.2.3预防并发症 结合老年患者身体各项机能低下，防止心功能不全、脑出血、肺部感染等并发症的出现，因此，术后需严密监测血压、肢体活动、瞳孔、血氧饱和度等各项身体指标。可指导患者深呼吸或进行雾化吸入治疗，避免出现肺部感染的情况。术后患者均需卧床，为方便患者大小便，均需进行保留导尿，避免出现因小便不方便，减少饮水量，从而降低排尿对泌尿系统的冲洗功能。留置导尿管后需鼓励患者多喝水，非膀胱充盈的情况或是患者有尿意均需闭合导尿管，防止膀胱反射功能降低。并严密观察排尿量与颜色的改变，并定期更换导尿管，护理人员需每天进行尿道口护理，防止感染的情况出现。若出现排尿不适，及时进行尿常规检查。
1.2.4复健锻炼 骨折患者术后尽早进行锻炼极为重要，可加快患肢恢复，并防止长期卧床引起压疮的发生。早期可轻微活动患肢，促进血液循环改善患者血运，患者在术后一周作用，便可在护理人员帮助下，坐于床边，自然下垂双小腿，做膝关节屈伸动作，重复动作10～20分钟，每天三次复健锻炼。循序渐进，患者可下床先进行站立，逐渐借助拐杖进行轻微活动或行走，帮助患肢功能性恢复，防止肌肉萎缩与关节僵硬的情况。
2.结果
100例锁定钢板微创内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的患者，经护理干预后，伤口愈合情况均十分理想，术后恢复期间，患者均对治疗与护理操作给予极大信心，并积极配合。患者术后并发症均得到了有效控制，出现尿道感染患者仅2例，及时进行反馈并采取治疗后感染情况均得到有效改善，并尚未发生其他并发症。经术后5个月进行复查了解，患者骨性愈合效果良好，无其他突发性并发症出现。术后1年二次复查了解，患者骨折恢复情况良好，未出现骨折部位移位与股骨头坏死的情况，预后效果较好。
3.讨论
老年人共同性便是均同时存在不同疾病的发生，如高血压、糖尿病、高血脂等，因老年人本身身体素质较差，轻微的外力影响便能导致老年患者骨折的出现，而因老年人免疫功能的下降，导致抵抗力低下从而易并发其他疾病[2]。锁定钢板微创固定治疗可将骨折患者股骨粗隆间骨折复位于正确解剖位，且存在创伤小于出血量少的优势，因螺钉紧密扣锁于钢板，故可避免老年因患者骨质疏松出现固定不牢固的问题[3]。同时护理工作的开展，可加强老年患者治疗意识，提高患肢功能性恢复。
老年患者因各项身体机能降低，加上外力与手术的创伤，身体承受巨大压力，从而产生悲观心理，开始对治疗有抵触。此时，护理人员应表现理解患者同时，给予患者尊重、关心、鼓励，是老年患者感到关怀，加强患者康复信心，促使患者积极配合治疗进行与后期的复健锻炼。老年患者术后饮食也尤为重要，指导患者正确饮食可有效帮助老年患者促进伤口的恢复，并通过饮食加强机体免疫力，如鸭肉，有滋阴补血、益气利水消肿的作用，多食可改善术后患者身体虚弱、营养不良的等情况；香菇富含维生素C，多食用能促进人体新陈代谢，加快术后恢复时间。特别需注意鸭肝与香菜的食用，鸭肝属于高胆固醇食物，过多摄入易影响血液流通，而香菜具有较大刺激性，均能直接影响患者术后恢复。老年患者大部分存在骨质疏松，故手术后尽早进行复健锻炼极为关键，既能有效预防并发症的出现，又能降低患者致残的几率，更有利于术后骨折部位愈合与复位。老年患者往往大部分患者对疾病认知低，可结合黑板报或宣传材料向患者说明治疗方式及康复几率等，使患者提高对疾病认知度与后期康复治疗配合度。
综合本文内容与100例锁定钢板微创内固定治疗老年股骨粗隆间骨折患者护理后恢复情况与并发症的发生，可明确了解到，全面护理可有效缩短患者恢复时间，并降低并并发症的出现，提高手术成功率主要方式之一。
【参考文献】
[1]王飞,蒋继亮,陈约东,等.股骨近端解剖型锁定钢板内固定治疗股骨粗隆下粉碎性骨折的临床观察[J].中国骨与关节损伤杂志,2014,29(2):178-179.
[2]柴瑞宝.PFNA与解剖型锁定钢板治疗老年人股骨粗隆间骨折的临床比较研究[J].中国矫形外科杂志,2015,23(16):1481-1484.
[3]黄永栋,赵辉,张虓.PFNA与解剖型锁定钢板内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志,2015, 30(4):402-404.
论文作者:袁丽莎
论文发表刊物:《医药前沿》2017年8月第23期
论文发表时间:2017/8/31
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