【摘要】目的：探讨凉血散瘀汤联合尼莫地平治疗脑出血后缺血性脑损伤的临床疗效，为脑出血后缺血性脑损伤的临床治疗提供相应的理论依据。方法：选取2016年1月~2018年1月本院神经内科收治的62例脑出血后缺血性脑损伤患者的临床资料进行回顾性分析，以随机数字表法将其分成实验组和对照组，每组各31例，对照组单纯予以尼莫地平治疗，实验组在对照组的基础上加用凉血散瘀汤治疗，比较两组患者的临床疗效。结果：实验组总有效率明显高于对照组，合并肺部感染人数和控制时间低于对照组，两组对比有统计学差异（P＜0.05）。治疗前两组血肿大小无明显差异（P＞0.05），治疗后实验组明显小于对照组，有统计学差异（P＜0.05）。结论：脑出血后缺血性脑损伤的临床治疗中予以凉血散瘀汤联合尼莫地平治疗效果极佳，有良好的临床应用价值。
【关键词】凉血散瘀汤；尼莫地平；脑出血；缺血性脑损伤
Clinical effect of Liangxue Sanyu Decoction combined with nimodipine on ischemic brain injury after cerebral hemorrhage
[abstract] Objective: To explore the clinical efficacy of Liangxue Sanyu Decoction combined with nimodipine in the treatment of ischemic brain injury after cerebral hemorrhage, and to provide the corresponding theoretical basis for the clinical treatment of ischemic brain injury after cerebral hemorrhage. Methods: The clinical data of 62 patients with ischemic brain injury after cerebral hemorrhage admitted to our neurology department from January 2016 to January 2018 were retrospectively analyzed. They were divided into experimental group and control group by random number table method, 31 cases in each group. The control group was treated with nimodipine only, and the experimental group was added on the basis of the control group. The clinical efficacy of Liangxue Sanyu Decoction was compared between the two groups. Results: The total effective rate of the experimental group was significantly higher than that of the control group, and the number of patients with pulmonary infection and the control time were lower than those of the control group. There was significant difference between the two groups (P < 0.05). There was no significant difference in the size of hematoma between the two groups before treatment (P > 0.05). After treatment, the size of hematoma in the experimental group was significantly smaller than that in the control group (P < 0.05). CONCLUSION: Liangxue Sanyu Decoction combined with nimodipine is effective in the treatment of ischemic brain injury after cerebral hemorrhage, and has good clinical value.
[Key words] Liangxue Sanyu Decoction; Nimodipine; Cerebral hemorrhage; Ischemic brain injury
脑出血（cerebral hemorrhage，CH）发生率大约占全部脑卒中的8~15%，是非外伤性脑实质内血管破裂所引起的出血。由于各种不确定因素的影响，导致脑出血在发生后容易诱发相应的并发症，其中较典型的就是脑出血后缺血性脑损伤（Ischemic brain injury after cerebral hemorrhage）[1]。就目前情况来看，脑出血后缺血性脑损伤的治疗方法并不单一，随着临床医学的发展，中医、西医结合治疗的方式在脑出血后缺血性脑损伤的临床疗效越来越明显。借此，本文主要从凉血散瘀汤联合尼莫地平治疗的角度对本院收治的62例脑出血后缺血性脑损伤患者进行临床研究，为该病的临床治疗提供相应依据。报道如下所述：
1资料与方法
1.1一般资料：按中国医师协会（CMDA）与中国医师协会神经内科医师分会（CMANB）制定的《脑出血后缺血性脑损伤诊断与治疗指南（2017年版）》[2]作为本次研究中纳入对象的主要筛选依据，纳入时间为2016年1月~2018年1月，合计62例，以不同的治疗方法将其分成两组；对照组31例，男20例，女11例，最小年龄50岁，最大年龄75岁，平均年龄（65.0±3.5）岁；实验组31例，男19例，女12例，最小年龄51岁，最大年龄74岁，平均年龄（65.4±6.0）岁；两组患者年龄、性别、病型等常规资料无明显差异（P＞0.05），可比。
1.2治疗方法
1.2.1对照组：尼莫地平治疗。山东健康药业有限公司，国药准字H37022779，口服，1.5~6片/d，分3次服，连服30d；在服用尼莫地平期间指导患者卧床休息2~4周，根据患者的具体病情调整血压、降颅压和维持生命功能，保持良好的心理状态。
1.2.2实验组：在对照组基础上予以凉血散瘀汤治疗。凉血散瘀汤方剂包括水牛角30g，炒蒲黄、地龙、水蛭各15g，制大黄10g等，将基本方剂配好后用煎药机将其煎成300ml药液，装3袋，每袋100ml。100ml/次，3次/d，疗程为30d。服用后病情有所好转者可适当调整剂量，100ml/次，2次/d，疗程视患者具体病情而定。
1.3观察指标
1.3.1观察方法：治疗后180d两组总疗效，在治疗3周后观察患者颅内血肿变化状况等。
1.3.2疗效标准：①显效：治疗后患者的失语或语言含糊不清、意识障碍、神经功能缺损症状基本消失，中医证候明显改善，经脑部CT检查颅内血肿基本消失或减少＞90%。②有效：治疗后①中的症状有所改善，中医证候略有好转，经脑部CT检查颅内血肿概率在50~90%。③无效：治疗前后患者①中的各项指标均未发生明显改善，甚至有加重病例，经脑部CT检查颅内血肿概率＜50%。所有疗效疗效判定标准均按照全国脑血管病学术会议制定的《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准和患者生活能力评分标准》中的相关规定进行评定。
1.4 统计学方法：建立Excel数据库，将62例患者基线资料、研究数据进行分类、编号及统计，将得到临床数据纳入SPSS21.0软件处理。计数资料采用x2检验。两组独立，正态，方差等资料采用t检验。P＜0.05为有统计学差异。
2 结果
2.1 两组患者治疗180d后的总有效率对比：从治疗效果来看，实验组总有效率明显高于对照组，两组对比有统计学差异（P＜0.05）。详见表1：
2.2 两组患者治疗前与治疗后180d时的血肿大小测定结果对比：治疗前两组血肿大小无明显差异（P＞0.05），治疗后实验组明显小于对照组，有统计学差异（P＜0.05）。详见表2：
2.3 两组患者感染率和控制时间对比：从统计结果来看，实验组合并肺部感染人数和控制时间与对照组相比均更优，有统计学差异（P＜0.05）。详见表3：
3 讨论
脑出血是常见的神经内科疾病，该病的发生与高血压、糖尿病、高血脂以及患者不良的生活习惯，如抽烟喝酒、情绪激动、过度劳累等均存在某种联系。临床治疗方法较多，尤其值得注意的是凉血散瘀汤与尼莫地平这种中西医联合治疗的方式所取得临床疗效尤为引人注目。在本研究中，两组患者在予以不同的治疗方法治疗后所取得临床疗效是各不相同的，但无论从总体有效率、治疗后180d时血肿大小对比还是合并肺部感染人数和控制时间对比，实验组均明显优于对照组（P＜0.05）。提示在脑出血后缺血性脑损伤的临床治疗中，采用凉血散瘀汤与尼莫地平治疗效果极佳，有良好的临床疗效。尼莫地平作为一种Ca2+通道阻滞剂，在服用后能有效的作用于脑血管平滑肌，引起跨膜电流的去极化，这种通过阻止Ca2+进入细胞内、抑制平滑肌收缩的现象在解除血管痉挛方面有良好的促进作用[3]。同时有动物实验证明，与其他部位的全身性动脉相比尼莫地平对脑动脉的作用更强，且它良好的嗜脂性特点在某种程度上更易透过血脑屏障。可选择性地作用于脑血管平滑肌，扩张脑血管，增加脑血流量，显著减少血管痉挛引起的缺血性脑损伤。凉血散瘀汤是中医理论与临床实践中常见的治疗脑出血及相关并发症的临床药物[4]，有学者研究发现，凉血散瘀汤有良好的促进血肿吸收的作用，一是方剂中的水蛭有破血逐瘀、消散血肿之效；二是水牛角、炒蒲黄有凉血消淤和止血之效；三是地龙有祛瘀通络之效，四是大黄有通肠腑之效；外加脑出血后缺血性脑损伤治疗的关键为凉血散瘀、通腑泻热，因此诸方合用，效果自然更佳。值得注意的是，凉血散瘀汤联合尼莫地平还能起到优势互补的效果[5]。总之，凉血散瘀汤联合尼莫地平是治疗脑出血后缺血性脑损伤效果极好的联合用药方法，有良好的临床推广与运用价值。
参考文献
[1]田威. 凉血散瘀汤联合尼莫地平治疗脑出血后缺血性脑损伤的临床研究[J]. 中医药信息, 2017, 34(5):74-76.
[2]赵伟. 尼莫地平治疗脑出血后缺血性脑损伤的临床疗效分析[J]. 中国医药指南, 2017, 15(21):83-84.
[3]张照立. 评估采用尼莫地平治疗脑出血后缺血性脑损伤的疗效[J]. 北方药学, 2017(3):51-51.
[4]刘圣山. 尼莫地平治疗脑出血后缺血性脑损伤的效果分析[J]. 中外医学研究, 2017, 15(15):131-132.
[5]刘艳辉. 尼莫地平治疗脑出血后缺血性脑损伤效果的临床观察[J]. 中国医药指南, 2016, 14(34):147-148.
论文作者:赖金桂
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年第02期
论文发表时间:2019/4/8
标签：尼莫地平论文; 脑出血论文; 缺血性论文; 实验组论文; 血肿论文; 患者论文; 脑损伤论文; 《中国结合医学》2019年第02期论文;