安仁县人民医院 湖南安仁 423600
【摘 要】目的 探讨连续性血液滤过治疗急性心力衰竭合并乳酸酸中毒的效果。方法 收集2015年2月至2017年2月我院收治的急性心力衰竭合并乳酸酸中毒的患者66例,采用随机数字法分为两组,对照组(n=33)给予常规血液透析治疗,观察组(n=33)采用连续性血液滤过治疗,比较两组患者治疗前后的左室射血分数(LVEF)、血乳酸、24h尿量变化情况和临床治疗效果。结果 治疗前两组患者的LVEF、血乳酸、24h尿量变化情况比较,均无显著性差异。两组患者治疗后的LVEF、24h尿量均显著高于治疗前,治疗后的血乳酸均显著低于治疗前;观察组患者的LVEF、24h尿量显著高于对照组,观察组患者的血乳酸显著低于对照组。结论 连续性血液滤过治疗急性心力衰竭合并乳酸酸中毒的治疗效果较常规血液透析的治疗效果好,值得推广及应用。
【关键词】连续性血液滤过;常规血液透析;急性心力衰竭;乳酸酸中毒
[Abstract] objective:to investigate the effect of continuous blood filtration on the treatment of acute heart failure combined with lactic acid poisoning.Method collected in February 2015 to February 2017of our hospital,66 cases of patients with acute heart failure combined lactic acidosis,divided into two groups by random number method,the control group(n = 33)give regular hemodialysis treatment,observation group(n = 33)with continuous hemofiltration treatment,compared two groups of patients before and after treatment of left ventricular ejection fraction(LVEF),the changes of blood lactic acid,24 h urine and clinical therapeutic effect.Results there was no significant difference between LVEF,blood lactate and 24h urine in the two groups.Both the LVEF and 24h urine of the two groups were significantly higher than before treatment,and the blood lactic acid was significantly lower than before treatment.The LVEF and 24h urine in the observation group were significantly higher than the control group,and the blood lactate was significantly lower in the observation group than in the control group.Conclusion the therapeutic effect of continuous blood filtration treatment for acute heart failure combined with lactic acid poisoning is better than that of routine hemodialysis,which is worth promoting and applying.
[Keywords] continuous blood filtration;Routine hemodialysis;Acute heart failure;Lactic acidosis
急性心力衰竭(AHF)是指急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力下降,心脏负荷加重,导致静脉系统血液淤积,动脉系统血液灌注不足,引发心脏循环障碍的临床综合征。临床上常常伴有水钠潴留的现象,此时心输出量和动脉血氧含量下降,导致液体灌注不足,使体内乳酸含量升高,严重时还会发生乳酸酸中毒[1、2]。连续性血液滤过是一种血液净化新技术,它能够连续排除体内过多的水分和代谢废物,纠正水电解质平衡、酸碱平衡,具有改善心血功能的作用。基于此,本研究采用连续性血液滤过方法,为急性心力衰竭合并乳酸酸中毒患者提供一种新方法,效果显著,报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料
收集2015年2月至2017年2月来我院接受急性心力衰竭合并乳酸中毒治疗的66 例患者。采用随机数字法分为两组,33 例患者接受常规血液透析治疗,其中33 例患者采用连续性血液滤过治疗,作为观察组。对照组患者中男性患者18 例,女性患者15 例,年龄50~70 岁,平均年龄57.37±10.01 岁,心功能Ⅲ级16 例,Ⅳ级17 例,高血压性心脏病9 例,冠心病7 例,风湿性心脏病8 例,扩张型心肌病6 例,重症心肌炎3 例患者;观察组患者中男性患者22例,女性患者11例,年龄45~66岁,平均年龄55.92±12.40岁,心功能Ⅲ级15 例,Ⅳ级18 例,高血压性心脏病6 例,冠心病13 例,风湿性心脏病8 例,扩张型心肌病3 例,重症心肌炎3 例患者。所有患者的一般资料均无显著性差异(P>0.05),具有临床可比性。纳入标准:① 患者均确诊为急性心力衰竭,且伴有乳酸酸中毒;② 患者无严重肝肾疾病,无严重基础性疾病;③ 患者及其家属均已签订知情同意书,自愿参加本次试验研究。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法[3]
对照组患者接受常规血液透析治疗,使用常规透析仪进行血液透析,每周3次,每次透析时间为4小时,同时限制其液体摄入量,同时给予一定量的强心利尿剂以扩张血管;实验组患者接受连续性血液滤过治疗,采用HF400连续性肾脏替代治疗床边机(珠海弘升公司)和配套管路,血液过滤器B3—1.3A(东丽公司)。采用Seldinger法将单针双腔或三腔导管留置在股静脉,建立体外循环通路,每天血液滤过频率为8~24小时,血流量为120~150 ml/min,置换量为2500~3 000ml/h,前稀释为50%~80%,在此过程中根据入量、血压及尿量,对连续性血液滤过净出超进行实时调整。配置A、B两种置换液,A液的组成:生理盐水3000ml、注射用水1000ml、50%葡萄糖15ml、10%葡萄糖酸钙30ml、25%硫酸镁3ml、10%氯化钾6~10ml,以上需要根据患者自身的实测电解质情况,进行酌情微调。B液的组成:5%碳酸氢钠注射液250ml。以上两种液体使用之前进行混合,并在同一通道内同时输入。如果患者中存在无出血倾向者,将给予其持续泵入普通肝素1支,并加生理盐水至50ml,将APTT维持在正常值的1.5~2倍,若患者有出血倾向,则不使用抗凝剂。随着患者病情好转,将连续性血液滤过治疗的时间间隔逐渐延长,当患者的肾功能趋于稳定时,将结束连续性肾脏替代治疗。
1.2.2 评价指标 分别测量和记录两组患者治疗前后的左室射血分数(LVEF)、血乳酸、24h尿量变化情况和临床治疗效果,并以此作为评价指标。
1.2.3 统计学方法 各组患者的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行统计分析,其中治疗前后LVEF、血乳酸、24h尿量变化情况进行独立样本t检验,临床治疗效果进行秩和检验,α=0.05。
2.结果
2.1 两组患者治疗前后LVEF、血乳酸、24h尿量变化情况比较
治疗前两组患者的血乳酸、LVEF、24h尿量组间差异无统计学意义。治疗后两组患者的各项指标值均明显优于治疗前,且观察组患者明显优于对照组。见表1。
表1 两组患者治疗前后LVEF、血乳酸、24h尿量变化情况比较( ±s)
2.2 两组患者临床治疗效果比较
对照组患者的治疗有效率为72.73%,观察组患者的治疗有效率为96.97%,观察组的治疗效果显著优于对照组,有一定统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者临床治疗效果比较
Z=-2.158,P=0.031,P<0.05
3.讨论
治疗前两组患者的LVEF、血乳酸、24h尿量变化情况比较,均无显著性差异(P>0.05)。两组患者治疗后的LVEF、24h尿量均显著高于治疗前,治疗后的血乳酸均显著低于治疗前(P<0.05);观察组患者的LVEF、24h尿量显著高于对照组,观察组患者的血乳酸显著低于对照组(P<0.05)。对照组患者的治疗有效率为72.73%,观察组患者的治疗有效率为96.97%,观察组的治疗效果显著优于对照组(P<0.05)。这进一步说明,连续性血液滤过治疗急性心力衰竭合并乳酸酸中毒的治疗效果较常规血液透析的治疗效果好,值得推广及应用。
参考文献:
[1]李正玲.连续性血液净化治疗重症心力衰竭合并肾衰竭患者的疗效分析[J].今日健康,2015,14(2):74.
[2]邱海波.ICU主治医师手册 [M].南京:江苏科学技术出版社,2008:366.
[3]陈新龙,赵宏胜.连续性血液滤过治疗顽固性心力衰竭合并急性肾损伤16例临床观察[J].交通医学,2011,25(6):585.
论文作者:肖长城
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第12期
论文发表时间:2017/11/3
标签:患者论文; 乳酸论文; 血液论文; 连续性论文; 心力衰竭论文; 酸中毒论文; 两组论文; 《中国蒙医药》2017年第12期论文;