探讨综合护理干预预防重症监护室机械通气相关性肺炎的论文_霍爱霞

【摘要】目的：探讨综合重症监护室应用护理干预在机械通气相关性肺炎预防方面的应用价值。方法：对我院2018年6月-2019年6月采用不同护理方法干预的160例重症监护室患者相关资料予以回顾分析，包括常规护理的80例（A组）与综合护理干预的80例（B组），评价机械通气相关性肺炎发生率以及护理指标。结果：B组机械通气相关性肺炎发生率小于A组，B组机械通气时间、ICU停留时间小于A组，P均＜0.05，有统计学意义。结论：对重症监护室机械通气患者予以综合护理干预，能够有效预防机械通气相关性肺炎，缩短患者机械通气时间与ICU停留时间，值得推广应用。

【关键词】综合护理干预；重症监护室；机械通气相关性肺炎；预防效果

机械通气是重症监护室（Intensive Care Unit，ICU）患者抢救治疗的常用方法，与此同时，因为ICU患者病情危重，应用机械通气治疗期间容易并发机械通气相关性肺炎（Ventilator-associated pnue-monia，VAP），加重患者病情，严重的还会引起患者死亡，通过对VAP的有效预防护理，有助于降低患者病死率风险，加速康复。本研究对我院2018年6月-2019年6月采用不同护理方法干预的160例重症监护室患者相关资料实施回顾分析，旨在为VAP的有效预防提供依据，详细分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料

研究时间：2018年6月-2019年6月，研究对象为采用不同护理方法干预的160例重症监护室患者包括常规护理的80例（A组）与综合护理干预的80例（B组）。A组：男性45例、女性35例，年龄：36-78岁、平均年龄（57.36±4.91）岁。B组：男性43例、女性37例，年龄：38-76岁、平均年龄（57.41±4.88）岁。所有患者满足呼吸机适应症与禁忌症，A组、B组患者上述一般资料与疾病类型差异较小（P＞0.05），符合可比性。

1.2方法

A组：常规护理，常规病情观察、用药护理、生命体征监测、病房护理等。

B组：常规护理同时加强综合护理干预，主要包括：（1）重视细节护理，观察患者两侧胸廓是否运动对称，呼吸音是否一致，仪器与患者是否处于同步呼吸状态，如果均符合则证实呼吸机正常运行；评估患者使用呼吸机后呼吸、血压、神志、脉搏、缺氧等问题是否改善；定期实施血气分析并评价呼吸机有无漏气、不同接头连接位置有无脱落以及呼吸机相关参数是否符合患者实际病情需要；（2）VAP风险评估。综合患者相关信息，比如疾病类型、营养状况、年龄、意识功能等，评价机械通气过程中VAP发生的风险大小，对VAP风险较大患者加强巡视，并做好标注；（3）呼吸道护理。呼吸道护理主要是定期吸痰，吸痰需要处于无菌环境下，且吸痰操作应轻柔，并监测吸痰期间患者呼吸、血氧饱和度等指标变化情况；定期进行气囊上滞留物清除术(膨肺)及体外胸部物理治疗,持续气道湿化(T管温湿化和伺服型温湿化)，降低吸痰难易；必要时进行呼吸机雾化治疗。（4）口腔护理。除了常规帮助患者清理口腔外，可采取口腔冲洗措施，依据个体差异，使用口腔冲头定期进行口腔冲洗，帮助患者改善口腔环境，减少口腔内部微生物残留。

1.3观察指标

观察指标：（1）VAP发生率；（2）护理指标，机械通气时间与ICU停留时间。

1.4评价标准

VAP诊断标准：（1）体温明显升高；（2）白细胞水平上升；（3）气道存在脓性分泌物；（4）肺部湿啰音；（5）肺部影像学检查显示出现浸润病变[1]。

1.5统计学方法

研究数据应用SPSS18.0软件完成分析，计量资料：，检验，计数资料：（n，%），2检验，P＜0.05：差异存在统计学意义。

2结果

2.1VAP发生率

A组：共有3例患者发生VAP，发生率为3.75%。B组：共有10例患者发生VAP，发生率为12.50%，数据分析2=4.102，P=0.042。

2.2护理指标

B组患者护理期间机械通气时间以及ICU停留时间较B组明显缩短（P＜0.05），见表1。

表1 不同方法对应的护理指标分析 （±s，d）

3讨论

VAP是患者机械通气期间最常见的并发症，尽管ICU管理较为严格，但是因为患者需要较多的介入性操作，加之如果护理操作不规范或者使用受到污染器械，则患者均存在感染风险[2]。

本研究中B组护理期间采取综合护理干预，病情观察期间的细节护理，能够更好地掌握患者病情变化以及呼吸机使用情况，降低呼吸机可能引起的VAP；VAP风险评估能够依据风险评估结果，提高护理针对性[3]；呼吸道护理能够帮助患者保持呼吸道通畅，避免痰液或者分泌物残留引起的VAP；口腔护理期间能够通过口腔清洗与冲洗措施，最大程度帮助患者改善口腔环境，避免微生物菌落定植，降低VAP发生[4]。

结合研究结果，B组3.75%的VAP发生率小于A组12.50%，证实综合护理干预能够预防并降低机械通气患者的VAP发生率；与此同时，B组机械通气时间以及ICU停留时间均小于A组，证实综合护理可加快患者病情恢复，使其尽早进入普通病房。同程翠珠研究结论一致[5]。

综上所述，对重症监护室机械通气患者予以综合护理干预，能够有效预防机械通气相关性肺炎，缩短患者机械通气时间与ICU停留时间，值得推广应用。

参考文献

[1]景凡力.综合护理干预对预防重症监护室呼吸机相关性肺炎的效果[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(05):185.

[2]邵燕.综合护理干预对重症监护室呼吸机相关性肺炎的预防价值体会[J].智慧健康,2018,4(33):32-33.

[3]沈夕艳.综合护理干预对重症监护室呼吸机相关性肺炎的预防效[J].临床医药文献电子杂志,2018,5(79):104-111.

[4]王红丽,李东梅.经口气管插管患者行口腔冲洗和口腔擦拭两种口腔护理方法的效果[J].临床医学研究与实践,2018,3(26):160-161.

[5]程翠珠.综合护理干预对ICU重症患者呼吸机相关性肺炎发生情况的影响[J].中国卫生标准管理,2017,8(10):146-147.

论文作者:霍爱霞

论文发表刊物:《护理前沿》2020年1期期

论文发表时间:2020/4/30