潍坊市第二人民医院 261041
【摘 要】目的 观察大面积脑梗塞利用奥扎格雷钠治疗的临床效果分析。方法 选择发病7天内的大面积性脑梗塞患者46例，观察组在常规治疗基础上行奥扎格雷钠、盐酸川芎嗪、阿司匹林联合治疗。对照组为同期住院病人41例，仅予阿司匹林、川芎嗪及常规治疗，治疗后14 d后观察疗效。结果 观察组总有效率89.1%（41/46），对照组70.2%（29/41），差异有显著性（P<0.05）。结论 奥扎格雷钠、阿司匹林及川芎嗪联合应用治疗大面积性脑梗塞可明显提高临床疗效，且无明显副反应。
【关键词】奥扎格雷钠；脑梗塞；临床观察
急性脑梗塞是脑血管病中最常见者，约占脑血管病的70%，且致残率高。应用奥扎格雷钠联合盐酸川芎嗪、阿司匹林治疗大面积性脑梗塞46例，经临床观察，效果较好，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取大面积性脑梗死患者共87例，发病时间均在7d以内。观察组46例，其中男26例，女20例；对照组41例，男26例，女15例。入选病均符合以下条件：（1）1995年全国第四次脑血管病学术会议通过的诊断标准[1]，并经CT或磁共振成像（MRI）证实；（2）治疗前未使用过溶栓、抗凝制剂；（3）排除严重肝肾功能不全、有严重意识障碍、活动性消化性溃疡、过敏体质者。观察组与对照组在年龄、性别、神经功能缺失积分程度、既往史、伴发疾病及发病距用药时间等方面经统计学处理差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 治疗方法 观察组给予奥扎格雷钠80mg，每日2次静滴，阿司匹林75-100mg /d，盐酸川芎嗪160mg，1次/d，14 d为1疗程，有高颅压者予以甘露醇脱水治疗。对照组仅予阿司匹林、盐酸川芎嗪、甘露醇等常规治疗。
1.3 观察项目 在治疗期间详细观察患者的症状、体征变化，根据临床神经功能缺损程度评分标准，分别在治疗前及治疗后14d，记录神经功能缺损评分值。
1.4 疗效评定 按照1995年全国第四届脑血管病学术会议通过《脑卒中患者神经功能缺损程度评分标准》（MESS标准）[2]，进行评分并判定疗效。
1.5 统计学方法 计量资料采用方差分析及t检验，计数资料采用χ2 检验。
2 结果
2.1 2组患者治疗前后神经功能缺损评分比较 见表1。
1显示治疗前2组神经功能缺损的差异无统计学意义（P>0.05）。与治疗前比较，治疗后2组神经功能缺损均明显下降，具有统计学意义（P<0.01）；且治疗后各组间比较也具有显著性差异（P<0.05）。
2.3 不良反应 治疗前后2组均无明显不良反应，血常规、肝肾功能等检查结果无明显变化。
3 讨论
大面积性脑梗塞治疗目的在于改善半暗带血液循环、减轻局部脑缺血造成的神经功能缺损。早期溶栓治疗是目前公认的有效方法，但由于时间窗、医院条件、患者自身条件等限制了溶栓治疗的使用。以奥扎格雷钠联合盐酸川芎嗪、阿司匹林治疗大面积性脑梗塞46例，总有效率达89.1%，安全可靠。大面积性脑梗塞的发病是诸多因素参与的复杂过程，朱海英[3]等研究证实血小板活化在其中发挥了重要作用。众所周知，奥扎格雷钠作为高效、选择性血栓素合成酶抑制剂，通过抑制血栓素A2（TXA2）的产生及促进前列环素（PGI2）的生成而改善两者间的平衡失调，具有抗血小板聚集和扩张血管作用，促进半暗带病变脑组织恢复及周边组织的功能代偿，改善神经功能缺损症状，但半衰期短，仅1.93 h，作用不能持久，影响治疗作用。为此，我们采用奥扎格雷钠80mg，2次/d，联合阿斯匹林治疗。阿司匹林可使血小板的环氧化酶乙酰化，从而抑制血小板的释放，降低血小板的粘集率，阻止血栓形成。两者抑制途径形成互补，可更有效地抗血小板聚集，同时抑制血管收缩。多家报道[4-5]联合用药可显著提高大面积性脑梗塞治疗疗效。作为传统中药制剂，川芎嗪可使血小板中cAMP含量升高，抑制血小板的释放。提高红细胞和血小板表面电荷，降低血液粘度，改善血液流变性[6]，使血粘度降低，红细胞及血小板电泳加快，并降低纤维蛋白原，有尿激酶样作用，可直接激活纤溶酶原，但无纤溶酶活性，静脉给药能促进纤溶酶原激活物从血管壁释放。可通过抑制血管内皮细胞，纤溶酶原激活物抑制剂-1的表达来促进纤溶，阻止血栓形成，从而发挥其活血化瘀治疗脑血管疾病的作用[7]。本组联合治疗结果表明，患者神经功能缺损评分改善，生活能力提高，总有效率89.1%，与对照组总有效率70.7%比较，有显著性差异（P<0.05）。提示三者合用具有相互协同作用，可提高临床疗效，且未见出血等不良反应，值得推广应用。
参考文献：
[1]全国脑血管病会议.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：379.
[2]全国第四届脑血管学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：381-383.
[3]朱海英，冷振璞，王敏忠，等.急性脑梗死患者血小板表达血小板内皮细胞黏附分子- 1、P选择素的改变及其意义[J].临床神经病学杂志，2005，18（5）：335-337.
[4]尹小燕.奥扎格雷与阿司匹林联合治疗进展性脑梗死50例临床分析[J]，延安大学学报（医学科学版），2007，5（4）：19.
[5]何菊萍.阿司匹林与晴尔联合治疗急性脑梗死效果观察[J].现代中西医结合杂志，2007，16（23）：3341.
[6]韦志辉，谭畅.盐酸川芎嗪注射液治疗脑梗死86例[J].广东医学，2002，23（11）：1215.
[7]范虹颖，付莉.川芎嗪治疗脑梗死疗效观察[J].中国冶金工业医学杂志，2006，23（2）：158-159.
论文作者:邓文莹
论文发表刊物:《航空军医》2015年9期
论文发表时间:2015/12/21
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