河北省新乐市中医医院 050700
摘要：目的：通过临床常用的超声检测技术对患者泌尿系结石进行诊断分析，探讨超声医学对泌尿系结石诊断的重要性。方法：选取2016年1月到2018年1月在我院进行超声检测的疑似泌尿系结石患者180例，对其进行超声检查，并追踪他们最终确诊情况，对检查结果符合率和检出结石的大小进行数据统计分析。结果：超声检查的180例疑似患者中，确诊例数174例，符合例数156例，符合率为86.7%。其中假阴性21例，多为输尿管中下段结石，位置较深。结论：超声检查在临床上能够及时发现泌尿道结石，但对于输尿管中下段结石，尤其是位置较深的结石患者，超声诊断不占优势，临床上可以联合其他检查手段来提高泌尿系结石的检出率和准确判断结石位置。
关键词：超声医学；泌尿结石；诊断
随着人们生活水平的提高和医疗条件的改善，人们对于疾病的诊断和治疗都有较高的要求，这也促使着临床检测技术的不断发展和完善。近年来，越来越多的人们开始喜欢坐在海边吃着海鲜，喝着啤酒，这样的生活习惯使得周围的泌尿系结石患者不断攀升。泌尿系结石的形成主要是尿内酸浓度过高，导致尿内结晶浓度升高，而这些结晶如果不能及时排除体外，就会造成过饱和状态，结晶沉积形成泌尿系结石。泌尿系结石是外科常见疾病，临床表现为腰酸、腹痛、尿频尿急、恶心呕吐等症状。由于泌尿系结石发病迅速，因此及时并快速诊断尤为重要，超声检测相较于其他检测方法操作简单、经济方便、安全无害，对于疑似患者没有任何副作用，同时还可以多切面实时动态连续扫查，所以，超声检测对于泌尿系结石的诊断具有十分重要的临床意义。
一、资料和方法
一般资料：选取2016年1月到2018年1月在我院进行超声检测的疑似泌尿系结石患者180例，其中男性患者118例，女性患者62例，年龄在23-81岁不等，其中青少年和老年患者多见。这些患者均因腰痛、腹痛、恶心呕吐、尿频尿急等症状入院检查，超声检测初步诊断为泌尿系结石。
方法：根据《尿石症诊断治疗指南（2016版）》，对患者进行超声检查。患者诊断前需要饮水500mL，充盈膀胱后进行检查，根据患者情况采取仰卧位、俯卧位或侧卧位，充分暴露检查部位，作横切面、纵切面和斜切面等多方位扫查，并取典型切面的图像存底，扫查结束后即时发出检查报告。
统计学分析：采用SPSS10.0统计学软件，对收集的数据进行分析处理，P＜0.05具有统计学意义。
二、结果
泌尿道不同部位结石的超声诊断结果如表1所示。
表1 泌尿道不同部位结石的超声诊断结果
在180例疑似患者中，有6例未检查出泌尿系结石，所以排除泌尿系结石的初步诊断。对于超声不能确诊的患者，临床上采用CT平扫和诊断性治疗等方法进行跟踪，最终确诊的患者为174例。在174例确诊患者中，超声检查符合例数为151例，符合率高达86.78%。
三、讨论
泌尿系统结石属于临床常见的急腹症，一般好发于肾脏，由肾内移入输尿管成为输尿管结石。输尿管结石下行至膀胱，形成膀胱结石。泌尿系统结石严重影响着人们的生活质量和日常感受，需要及时就医治疗。泌尿系统结石的发生与环境、种族、饮食和遗传等多种因素密切相关。超声检测作为泌尿系统结石症的初步诊断方法，在不耽误病情的情况下，可以鉴别出肾脏、输尿管、膀胱、尿道等多部位处的结石，对输尿管下段结石的诊断需要联合其他诊断方法。
肾结石一般指的是肾集合管系统内出现的结石，肾结石多发生于肾盂、肾盏、肾盂与输尿管连接部。超声诊断通过对肾脏进行全面扫查，对于常规肾结石患者，超声诊断为强回声后方伴声影，并呈现出团状或点状。由于后方声影往往在患者出现症状后才被诊断，导致不少医疗纠纷和临床投诉。同时，近年来由于人们生活水平的不断提高，临床患者对准确、快速诊断疾病提出了更高的要求。因此，肾结石引起了超声医师的高度重视，为了减少医疗纠纷，提升医师自身诊断水平，急切需要寻找提高肾结石诊断率的新方法。经过无数研究学者的努力，发现肾结石的超声声像中有两个突出特点：一是，彩色多普勒快闪伪像；二是，频谱多普勒高幅折返频谱。这两个特点的发现，让超声医师看到了明确诊断肾结石的希望。
输尿管结石是泌尿系统外科常见结石病之一，其中上尿路结石约占输尿管结石的65%，占泌尿系统结石的33%-54%。绝大多数肾结石下行至输尿管内形成，原发于输尿管的结石很少。输尿管结石可引起严重的输尿管绞痛，造成患者极度痛苦，如果不能及时处理，多数还会因为结石梗阻引起严重的肾积水，并继发感染、肾功能衰竭等。在本次研究中，若患者结石部位在输尿管上段，则在管腔内可观察到存在强回声团，并与管壁之间存在清晰界限。若结石位于输尿管中段，且结石较小，则往往不能观测到明显的输尿管扩张现象。若结石在输尿管下段，超声检查容易出现假阴性，即出现误诊或漏诊的情况。为了提高患者临床确诊率，需要在检查过程中指导患者根据需要调整体位，并通过适当饮水达到膀胱充盈效果。另外，在对患者进行输尿管结石检查过程中，有些肾绞痛患者饮水后容易出现呕吐现象，进而对膀胱的充盈程度产生明显影响，这时需要对患者进行肌注速尿液，以达到临床检查效果，保证诊断率。随着医疗技术的进步，输尿管结石的早期诊断率越来越高，同时也为其治疗提供了可靠的依据。
目前临床常用的泌尿系统结石诊断技术是X线和超声检查两种方法，在实际工作中，由于X线容易受到外界干扰，或因患者形态变化、肥胖等因素不易检出，且放射线对人体的伤害较大，所以X线在临床的应用有一定的局限性。超声检查的优势在于操作简单、无痛无害、能够反复观察等，尤其是近年来彩超在临床的广泛应用，使得超声检测成为临床不可或缺的重要诊断方式。且超声诊断可进一步检查肾脏的大小、血流、有无病变等情况，膀胱壁有无增厚、赘生物等病变。大多数输尿管结石会表现出典型的结石症状，而大多数肾盂结石则无症状。邵克忠等报道，超声检查在泌尿系统结石诊断中的重要临床价值，是简单易行的检查手段，且能够指导治疗达到满意的排石效果。在本次174例确诊的泌尿系统结石患者中，超声检测出151例，诊断效果较为理想。
综上所述，通过本次研究发现，对泌尿系统结石患者实施超声检测能够获取比较满意的诊断结果，便于对不同结石及超声诊断声像图进行分析，并获取诊断符合率。人体一旦出现行为异常或排尿困难，应引起注意并及时进行检查，早期结石晶体体积较小，在利尿药物、排石药物的作用下，配合大量饮食，可以将结石排出体外，对人体损伤较小。总之，超声检查和超声治疗贯穿于泌尿系统结石的筛查、诊断、鉴别、碎石、术后随访的全过程。泌尿外科医师应详细了解泌尿系统结石相关微创治疗特点，结合自身专业水平，更好地位患者提供服务。
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论文作者:杨宾,杨芳,张琨
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第13期
论文发表时间:2018/7/23
标签：结石论文; 超声论文; 泌尿系论文; 患者论文; 输尿管论文; 肾结石论文; 泌尿系统论文; 《中国误诊学杂志》2018年第13期论文;