宝山区中西医结合医院 201900
【 中 图 分 类 号 】 Ｒ９７９． １【 文 献 标 识 码 】 Ａ【 文 章 编 号 】 １５５０ －１８６８（ ２０１５） １０
摘要：化疗药物是医学上常用的一种药物，常用于肿瘤的治疗。本文结合有关的理论和实践，首先论述了化疗药物的职业危害，其次提出了护士的职业防护，最后进行了总结。
关键词：化疗药物；护士；危害；职业防护
化疗药物是医学上常用的一种药物，常用于肿瘤的治疗。化疗药物是细胞毒剂，它具有致突变、致癌和致畸性 ，对于长期接触化疗药物的护理人员产生潜在的职业危害，接触化疗药物的时间越长，产生的毒性作用越大。现对我院化疗药物对护士的职业危害及防护进行分析和总结。
1化疗药物的职业危害
1.1职业危害途径及危害因素
护理人员在为患者更换输液瓶或输液袋时不慎发生的药物泄露；在患者输液过程中从排气管排气；输液瓶、输液袋在运输过程中或使用中发生的容器破裂后药物溢出；护理人员在注药时注射器与针头衔接不紧；护理人员在操作工程中意外刺伤自己；处理医疗垃圾和患者废弃物、排泄物时；可通过皮肤接触、呼吸道吸入等直接侵害护理人员的健康。
1.2职业危害的临床表现
骨髓抑制：阿霉素、丝裂霉素、环磷酰胺等均有骨髓抑制作用，表现为白细胞减少、血小板下降。[1]
1.2.1 脱发
脱发是化疗药物对皮肤的毒性反应。抗肿瘤药物侵入人体后使毛发根部细胞群的有丝分裂受到抑制，细胞不能更新发生萎缩脱落。常见阿霉素、环磷酰胺、甲氨蝶呤骨髓抑制化疗药物对人体最严重的毒性反应是骨髓抑制。
1.2.2 生殖系统的危害
环磷酰胺、长春新碱等药物均可引起原发性卵巢功能衰竭和闭经；护理人员怀孕前和怀孕期接触化疗药，对胚胎及胎儿的生长发育会产生不良影响，会导致孕期流产或胎儿先天性畸形。[2]铂类可导致不同程度的染色体破坏（缺失、重组），可能引起卵母细胞基因改变及早期胚胎死亡 。
1.2.3致癌
化疗药物对外周血淋巴细胞DNA的损伤，使淋巴细胞染色体突变，有致癌作用。
2护士的职业防护
2.1增强职业安全防护教育，提高防护意识
首先要严格按照规范化操作进行，加强专业护理人员职业安全教育，组织化疗防护学习班。以化疗的基础知识、化疗的副作用及预防、化疗潜在的职业危害和防护措施为培训内容，从而提高护理人员对化疗药物潜在危险的认识，制定合理的防护措施，使护理人员全面掌握并规范化疗防护操作程序，增强防护意识。
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2.2使用垂直层流生物安全柜配置化疗药物的流程
成立静脉配置中心，在生物安全柜内配药，由经过培训的专业人员在防护设备齐全的化疗配液室负责所有化疗药物的配置及供应，既保护环境，又降低了化疗药物对护理人员的职业危害。
2.2.1保护用具包括
两副乳胶无粉手套和两副PE手套、一次性无渗透性纤维织成的有袖工作服、一副化学防溅眼睛、防护口罩、帽子、鞋套、溢出包、防护垫、一次性注射器、专用放置细胞毒性垃圾袋及封闭式污物桶、锐器盒。
2.2.2配置药物前的准备
在配置药物前30 min启动紫外线消毒灯进行柜内空气消毒，20分钟后打开安全柜风机组进行自净，10 min后关闭紫外线灭菌灯即可正常使用。用流水洗手，戴帽子、防护口罩、化学防溅眼镜、鞋套、穿好工作服、戴两副手套；操作台面覆以一次性防渗透性防护垫，减少药物污染，发生污染或操作结束及时更换。
2.2.3 配置药物的方法
配置药物时，打开生物安全柜的排风系统，严格执行无菌操作规程，a．割据安瓿前轻弹颈部，使附着的药液降至瓶底，掰安瓿时垫以纱布，防止药液、玻璃碎片四处飞溅，防止划破手套；掰开粉剂安瓿溶解药物时，溶媒沿瓶壁缓慢注入瓶底，等药粉浸透后再搅动。
b．稀释瓶装药物时，将带有溶媒的注射器针头以45－60°插入瓶塞，沿瓶壁注入溶剂晃动药瓶溶解药物。抽药时，插入带有注射器的针头，倒转药瓶，使排气针在液面上，再抽取药液；配好的药液放置在特殊标识的塑料袋中；配制药液结束后用清水擦拭操作柜内部和操作台台面，操作人员脱去手套用流水洗手。[3]
2.3制定统一的安全操作规程
操作人员常规戴口罩、帽子、专用手套（2层）、一次性无渗透的隔离衣、防护镜。在更换化疗药药袋时，将输液袋正位倾斜45，液面距袋口有一定距离，然后迅速插入输液管；插入输液管插针时避开加药口，防止加药口渗出药液；使用无排气管的软包装全密闭式输液器，防止有毒气体排到空气中。所有静脉输液装置使用螺ISI连接，以保证安全连接[4]。在使用化疗药物时采用安全型静脉留置针穿刺或留置PICC导管等无针装置，可以有效降低化疗药物的渗漏。
2.4加强医疗垃圾和患者废弃物、排泄物的处理
①使用过的注射器、输液器、输液袋、敷料及放置化疗药物的安瓿等物品应放在专用的细胞毒性垃圾袋内集中封闭处理，以免药液蒸发而污染室内空气，贴好标识分开放置、称好重量，由专门的清洁工人负责统一回收运输，与护理人员共同做好回收记录，运送到指定地点焚烧，经l100摄氏度至少停留1 S，以保证所有化学毒物降解，防止二次使用和二次感染的发生。② 化疗患者的尿液、粪便、呕吐物、分泌物及其他体液均应按有害污物处理，统一排放到我院专用的有害物质处理管道进行处理。清理时需戴手套、穿隔离衣，完毕后用肥皂彻底洗手。化疗患者使用的水池、抽水马桶用后反复用水冲洗。
2.5落实护理人员保健措施
护理人员也要注重饮食调理，如摄入高蛋白及B族维生素及大量维生素c等提高机体免疫防御及耐受能力；积极参与体育锻炼，增强体质。对经常接触化疗药物的护理人员应建立健康档案，定期进行健康体检，每个6个月抽血检查肝功能、 常规及免疫功能等，并通过生物学方法定期检查尿样；合理安排工作和学习，缓解疲劳工作状态，定期放松；避免同一护理人员长期、频繁接触化疗药物，妊娠期更要避免接触化疔药物 ，以防胎儿畸形。
3 结论
加强肿瘤化疗专科护士的培训，由具备化疗专科护士资质的护理人员完成各项化疗相关操作。操作过程应严格遵守操作规程，正确处理化疗药物溢出，提高护理人员防护意识，提高防护安全的依从性，减少药物对人员、环境损害，降低护理人员的职业危害。
参考文献：
[1] 陈晓铮,吴锦明. 化疗药物对护士的职业危害和防护现状及对策[J]. 中国误诊学杂志. 2012(08)
[2] 张毅,胡雁. 化疗药物对护士健康的危害及其防护[J]. 现代临床护理. 2011(04)
[3] 王煜娟,李变红,乔娜娜. 肿瘤病人化疗中的护士职业防护[J]. 河南科技大学学报(医学版). 2012(01)
[4] 初丽妍,贾风铃,管淑荣. 护士化疗防护现状调查分析[J]. 齐鲁护理杂志. 2011(01)
论文作者:吴萍
论文发表刊物:《医药界》2015年10月第10期
论文发表时间:2016/6/29
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