中南大学湘雅二医院泌外器官移植科 410011
【摘要】总结30例肾移植术后重症肺部感染的护理。 制定个体化护理措施， 加强心理护理、密切观察病情、加强消毒隔离、做好呼吸道管理和用药护理是提高肾移植术后严重肺部感染患者治愈率的关键环节。
【关键词】肾移植；重症肺部感染；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-05-517-01
肾移植术后由于需要使用免疫抑制剂抗排斥治疗，导致细胞免疫和体液免疫受到损害，机体免疫力低下，较容易发生肺部感染。肺部感染是术后常见和严重的并发症[1]，患者病情变化复杂，发展迅速，治疗非常棘手，是导致肾移植受者死亡的主要原因。因此，预防肾移植术后肺部感染和加强对此类患者的护理尤为重要。我院于2014年1月～2015年12月共行肾移植术460例，其中30例并发严重肺部感染，26例救治成功，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
2014年1月～2015年12月我院共实施肾移植手术460，所有患者均属首次行肾移植，肾移植术后6个月之内30例重症肺部感染，其中男性16例，女性14例；年龄27～63岁，平均年龄（42.5±5.2）岁；临床表现多为发热、咳嗽、咳痰、呼吸急促等，听诊可闻肺部存在干湿啰音；早期X线胸片显示肺纹理略增粗，但病情进展迅速，3～5d后显示呈毛玻璃状、斑片状的广泛弥漫性病变。
1.2 治疗方法
对肾移植术后重症肺部感染患者采取综合治疗：①根据患者病情调整抑制免疫方案：适当减少或停用抑制免疫功能类药物，可将用药剂量减少至原剂量的1/2，在此期间应用甲泼尼龙进行治；②抗感染治疗：发病早期患者致病菌尚未明确，根据经验及时给予患者足量及广谱抗生素并应用抗病毒、抗真菌类药物进行联合治疗，待患者血标本微生物培养和药敏结果回报后再选择敏感药物治疗调整用药方案，感染不明或混合感染者采用以上三联用药的方法治疗[2]，在此期间可适当的给予利尿等治疗；③呼吸机辅助治疗：根据患者的症状、血气监测指标，酌情给予患者面罩或鼻导管吸氧、呼吸机辅助治疗等。
1.3结果
30例肾移植术后重症肺部感染患者经过综合治疗与积极的护理后，26例（86.67%）患者肺部感染得以控制，症状改善明显，X线胸片检查显示病灶逐渐吸收，5~7周后痊愈，给予出院指导后出院；4例（13.33%）患者病情进展期出现呼吸窘迫综合征，均因抢救无效死亡。
2 护理
2.1 心理护理
治疗过程中，患者因疾病对机体的消耗，呼吸困难等症状带来的不适感，加上过重的经济负担，容易产生悲观、抑郁、焦虑、恐惧等负面情绪，甚至出现放弃治疗、厌世等心理，严重影响治疗效果。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆此时，护理人员应多与患者进行交流、沟通，保持良好护患关系，建立良好的干预基础，并在沟通过程中准确评估患者心理状态的变化情况，分析原因，采取适当的干预措施，帮助患者减轻压力；耐心倾听患者的表达与诉求，给予足够的尊重与理解，以缓解负面情绪；鼓励患者做情绪上的宣泄与释放，树立战胜疾病的信心；同时，与患者家属进行沟通，告知患者病情与护理要点，与其家属达成共识，共同配合，最大程度保障治疗效果[3]。
2.2 严格消毒隔离
重视改善患者的治疗环境。将患者由普通病房转至单人间，做好病房的消毒工作，定时为病房通风，每天应用空气消毒机对病房进行消毒，每次持续30min；向患者及其家属开展健康教育，讲解疾病知识、治疗方案、用药方法、并发症预防方法等，提高患者自我保护意识，避免交叉感染或再次感染。
2.3 病情观察
重症肺部感染患者多数存在发热症状，应做好对患者体温的监测与记录工作。每4h测量体温，若患者体温在38.5℃以上，帮助患者应用冰块等实施物理降温或酌情应用地塞米松或甲强龙予以静脉注射，期间患者出汗较多应及时更换衣服、被褥，补充适量水份，同时增加对该患者体温的监测频率；加强存在缺氧症状患者病情及缺氧程度的观察，注意患者呼吸频率、口唇颜色的变化，问询患者是否有气急、胸闷感；患者血氧饱和度、心率、血压需进行严密检测，患者若出现异常，立即联系医生，并做好随时抢救的准备，严防呼吸窘迫综合征的发生[4]。
2.4 呼吸道管理
定时协助患者翻身、拍背，同时鼓励指导患者有效地咳嗽咳痰。嘱患者深呼吸，因呼气可带出少量肺底分泌物，配合咳嗽可产生痰液运动及咳出的效果。痰液粘稠患者给予雾化吸入2次/d~3次/d，15min/次~20min/次，雾化吸入可根据病情选用地塞米松、糜蛋白酶、硫酸庆大霉素、沐舒坦等。对呼吸困难的患者，根据症状、血气监测指标，酌情给予面罩或鼻导管吸氧，严重者使用呼吸机辅助治疗[5]。
2.5 用药护理
用药后注意观察患者不良反应发生情况。了解患者的口腔黏膜情况、大便性质等，严防患者发生肠炎、鹅口疮等真菌感染症状；进行免疫抑制治疗的过程中随时问询患者腹部是否有不适感，并加强血糖监测，患者血糖过高需应用降糖药物控制血糖；此类患者的免疫能力普遍较差，发病初期应指导患者合理应用免疫抑制药物。提高机体抗感染的能力。减少免疫抑制药物剂量时需每2d检查患者血常规与肝肾功能，并注意患者血压、排尿量的变化情况，避免患者出现急性的排斥反应。
本组30例肾移植术后重症肺部感染患者中26例痊愈出院，治愈率为86.67%。本文认为，在护理工作中加强心理护理、密切观察病情、消毒隔离、做好呼吸道管理和用药护理是提高肾移植术后严重肺部感染患者治愈率的关键环节。
参考文献：
[1]Covajes C，Scolletta S，Penaccini L，et al. Continuous infusion of vancomycin in septic patients receiving continuous renal replacement therapy［J］. Int JAntimicrob Agents，2013，41 ( 3) : 261-266.
[2]王汇． 肾移植术后肺部感染合并急性呼吸窘迫综合征的护理［J］． 护理实践与研究，2012，9( 21) : 72．
[3]曾金英,叶淑香.肾移植术后并发重症肺部感染的护理［J］．护理实践与研究,2013,10(13): 53-54..
[4]杨琦，王养民，梁晓燕，等. 肾移植术后重症肺部感染的临床研究［J］.现代中西医结合杂志，2012，21 ( 1) : 16-17，20.
[5]陈卫国周婷婷李晓伟周鹏王庆堂李沙丹.移植肾功能延迟恢复期间并发重症肺部感染的治疗经验[J],器官移植.2015,4(6):240-244.
论文作者:曾姣
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第5期
论文发表时间:2016/8/13
标签：患者论文; 肺部论文; 术后论文; 肾移植论文; 重症论文; 病情论文; 免疫论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第5期论文;