【关键词】神经外科；引流管；目的；护理
[中图分类号]R473.74 [文献标识码]A [文章编号]1439-3768-（2019）-1-ZM
神经外科引流管主要包括硬膜外引流管、硬膜下引流管、脑室引流管、腰大池下腔持续引流管、脑室腹腔分流管等。想要做好各种引流管的护理工作，护士应密切观察引流管的各种情况，善于将引流管的情况与患者的整体情况联系起来，并分析问题，只有解决这些问题，才能使引流管的护理安全有效。本次分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料
从2012年8月至2014年6月，选择神经外科术后留置引流管60例。全部纳入标准：均符合颅脑疾病诊断标准，并经头颅CT检查证实，神经外科所有患者均为<24h，知情同意。排除标准：发病前的脑血管疾病史，发病前2周内的感染性疾病，合并心脏、肝肾疾病，免疫学和恶性肿瘤。60例患者中男32例，女28例，年龄24～68岁；引流方法：留置脑室引流管7例，腰大池下腔引流管15例，硬膜外硬膜下引流管32例，脑室腹腔分流术6例，高血压26例，最短3月，最长5年，平均（3）年。
1.2护理方法
①脑室引流管
主要目的：（1）抢救脑积液循环障碍所致颅内高压危象（2）进行脑室系统检查，并明确诊断和定位。（3）脑室手术引流脑脊液引流，减少脑膜刺激和腰大池粘连，控制颅内出血，早期颅压。（4）消除颅内感染。
护理：（1）环境安静、整洁。（2）应限制患者无意识和躁动，以防止患者拔出引流管并发生意外。（3）引流管开口应高于侧脑室（外耳道水平）10～15cm，维持正常颅内压（成人颅内压0.7～2.0kPa患儿0.5～1.0kPa），外侧矢状面为基线，高度15～18cm。（4）在脑室引流初期，应注意引流速度，不应排水太快。由于患者最初是颅内压增高状态，所以突然减压会导致心室塌陷并导致硬膜下血肿。（5）保持穿刺点干燥。如果发现敷料是湿的，应立即确定原因并及时更换。（6）记录引流液的颜色、性质和数量。正常脑脊液是无色透明的，CSF可在1～2天后轻微出血，然后变黄。（7）定期观察引流管是否畅通，引流管不能被压缩、扭曲或折叠，如果发现堵塞，应及时发现原因并及时处理。（8）脑室引流不宜过长。脑室引流术后可能发生颅内感染，感染后脑脊液呈多云状，呈玻璃状或悬状絮状物，患者有颅内感染或局部症状，脑室引流时间一般不超过7～10天。（9）拔管前一天，可抬起引流瓶或夹持引流管，以了解脑脊液循环是否顺畅，颅内压是否再次升高，拔管后发生脑脊液漏，应及时通知医生及时缝合，以免造成颅内感染。
②腰大池下腔持续引流
目的（1）为了治疗颅内感染，腰大池下腔引流术是治疗术后颅内感染的一种有效可行的方法。持续感染会导致脑脊液进入体内促进脑脊液分泌，并起到洗涤和替代炎性脑脊液的作用，脑脊液的缓慢引流可带走一些细菌、毒素和坏死组织。（2）颅内压监测是可行的，有效控制颅内压在脑脊液漏腰大池下腔引流治疗中可达到连续低水平分流减压的目的，脑脊液引流和分流可降低颅内压，有利于硬模型破裂的修复，也有利于皮肤和切口的修复。
护理（1）引流管固定。由于引流管位于背部和腰部，当患者翻转时，容易引起引流管的牵引、压缩和变形，因此，我们应经常观察插管引流通畅，并注意调整引流管。（2）控制引流液的流速，并随患者体位的变化而变化，通常每分钟2-5滴，每日引流量约200-300毫升。应避免因引流速度急剧变化引起的脑疝和颅内压波动等严重并发症引起的脑脊液（CSF）。（3）随时观察引流脑脊液的数量、颜色和性质，并做好记录。如果引流液中有絮状物质，或有间隙和浊度，应尽早治疗颅内感染的发生。预防感染：严格遵守无菌操作，保持敷料到位，清洁、干燥。
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③硬膜外硬膜下引流管
硬膜外引流管：为防止开颅术后发生硬膜外血肿，在硬核外置入内径2mm的引流管，置于颅骨内板上，引流管每天引流量小于50ml后1~2天即可取出。
硬膜下引流管。一旦硬膜下血肿有颅内高压症状，应进行外科治疗，一般包括钻孔引流和血肿清除。为了促进术后脑组织的扩张，应尽快关闭硬膜下血肿腔，引流袋的位置应低于头部10～40cm，但要注意引流速度不要太快，一般拔管2~3天。
④脑室腹腔分流术
目的：脑积水是由于各种炎症、创伤、粘连或阻塞脑脊液循环而引起的脑脊液大量积聚，脑室分流术是建立在脑脊液循环、将脑脊液导入脑脊液、超过正常脑室容积的脑脊液引流到腹腔，从而降低颅内压的另一种方法，是预防脑萎缩的重要手段。
由于病人的终身管理，病人可以挤压引流管按压瓣膜，使瓣膜快速而缓慢地释放，从而保持分流管畅通，注意保持心情放松，保护伤口，避免分流区的压力和过度扭转，从而避免破裂，把支管拔掉。出院后，要求患者显示颅内压升高的迹象，如头痛和呕吐，即按压瓣膜以促进脑脊液分流，如果治疗后症状没有缓解，他们应该及时到医院。
1.3观测指标
观察所有患者后，并确定管的排出情况，同时，所有患者在护理前后均进行神经功能缺损评分（NDS）。根据美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS），评分越高，神经功能越差。
1.4种统计方法
采用SPSS18.0软件对数据进行分析。与t检验相比，P＜0.05有显著性差异。
2结果
60例患者中，有53人成功治愈，死于突发心肌梗死的人的1和6是从脑室腹腔分流排放。护理之前和之后的神经功能缺损评分分别为（27.14 + 6.64）和（14.03 + 4.02）分别与差异有统计学显著（P <0.05）。
3讨论
在脑血管疾病的干预过程中，手术治疗是必要的，并且引流管的应用是至关重要的，其中，用于护理的要求相对较高。在日常护理患者过程中，护理人员应正确判断每个引流管的位置，引流液的性质和各腔隙的引流量。其次，排水设备应根据引流管，以维持正常颅内压来选择，引流管应注意疾病的变化和临床表现，如若患者头痛应该学会查明原因，不管是手术后疼痛或低颅压或高颅压性头痛。
参考文献：
［1］李贞彩.总结神经外科多种引流管的护理经验［J］.中国保健营养，2013，23（1）：253-254.
［2］盛桂梅.脑出血微创穿刺清除术治疗后患者的护理方法探讨［J］.中外医学研究，2014，12（32）：112-113.
［3］卫昕伟，张瑞芬，郭振峰.脑出血患者血肿穿刺引流术后颅内感染危险因素分析［J］.中华医院感染学杂志，2014，24（22）：5589-5591.
［4］李连飞．腰大池持续外引流的临床观察与护理南方护理学报，2004.1（1）：19.
［5］张强．锥孔置管引流术治疗慢性硬膜下血肿62例分析浙江医药，2006.14（1）：70.
论文作者:龙霞
论文发表刊物:《大众医学》2019年1期
论文发表时间:2019/5/13
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