第三军医大学附属新桥医院妇科 400037
【摘 要】术后疼痛一直是患者的一大顾虑，不仅给患者造成痛苦，而且不同程度地影响循环、呼吸、内分泌及免疫等各个系统的功能，进而影响患者术后的康复。术后镇痛的目的在于减轻患者术后的痛苦和提高患者自身防治围手术期并发症的能力。为减轻术后疼痛，术后留置镇痛泵已广泛应用于临床。本文将对妇科术后采用静脉自控镇痛泵（PCIA）控制患者的疼痛，现将应用 PCIA 过程中发生的问题进行分析。
【关键词】妇科术后；静脉自控镇痛泵；护理
自控镇痛有利于提高病人的疼痛阈值、避免血药浓度明显波动所带来的镇静过度和镇痛不全等弊端、维持生理功能稳定、促进患者早日康复、提高病人围手术期的生活质量，并且应用方便。以下将对妇科术后应用静脉自控镇痛泵的并发症及护理方法进行综述。
1 妇科术后应用静脉自控镇痛法概述
妇科术后自控镇痛法（PCA）是近年来临床应用的一项新技术，常用的有静脉自控镇痛（PCIA）､硬膜外自控镇痛（PCEA）两种，具有提高病人的疼痛阈值､镇痛效果明显､维持生理功能稳定､促进病人早日康复､应用方便等优点，减轻了患者因手术带来的痛苦，提高了患者围术期的生活质量，并避免了单次给药效果不稳定所带来的镇静过度和镇痛不全等种种弊端。通常人们普遍认为PCEA镇痛效果优于PCIA，我们的观察也验证了这一点，但是PCEA不良反应较PCIA多，主要与使用吗啡有关，且使用不方便，妇科腹部手术术后疼痛多为中度，静脉自控镇痛足以达到理想的镇痛效果[1]。
2妇科术后应用静脉自控镇痛泵的并发症分析
我院静脉镇痛泵的配置：由麻醉医生根据患者的个体差异及体重配置并设置PCIA的工作参数，在遵循“按需止痛”的原则下，达到最佳镇痛效果。PCA的药液配置：舒芬太尼注射液2ug/k，氟比洛芬酯注射液4mg/kg+生理盐水配置成总量为200ml的镇痛泵 格拉斯琼注射液6mg，每小时4ml，按压一次给药1ml，锁定时间15min[2]。
舒芬太尼是芬太尼N-40噻吩基衍生物，脂溶性强，是芬太尼家族中镇痛作用最强的阿片类药物，为高选择性μ受体激动药，静脉用药时效价是芬太尼的10倍，同其他阿片类药一样，舒芬太尼可以通过静脉、硬膜外等多种途经给药。近年来，随着对舒芬太尼的药理学特性及对临床应用的不断深入，其应用范围也不断扩大，如在分娩镇痛、人工流产术中的应用。PCIA是根据患者个体需要持续稳定地将药物注入血液中，经血液循环透过血脑屏障与中枢神经系统的μ受体结合，发挥中枢性镇痛作用。舒芬太尼是一种人工合成的强效阿片类镇痛药，起效快、镇痛作用强。近年来，已逐渐成为静脉镇痛的常用药物，但综合相关的临床资料，该药物达到临床满意的镇痛效果时存在一定的副作用。主要有过度镇静、嗜睡、呼吸抑制、恶心、呕吐、皮肤搔痒等，不同程度的影响了其在临床治疗中的广泛应用。因此格拉斯琼注射液和阿片类药物复合使用可能产生协同镇痛的效果，并降低各自单一使用时的副作用。
3妇科术后应用静脉自控镇痛泵的并发症护理措施
3.1术前术后宣教，做好心理护理
多数患者对术后疼痛都存在恐惧心理。因此，术前应详细向患者介绍性能、药物作用机制、使用方法和注意事项等相关知识，使她们积极配合手术和术后镇痛泵治疗。
3.2静脉自控镇痛泵护理
全部使用静脉留置套管针，保持静脉穿刺部位清洁干燥。观察穿刺部位有无渗出、肿胀、疼痛等。
3.3生命体征监测
监测呼吸、血压、脉搏、血氧饱和度是镇痛泵护理的重点。患者术后应用心电监护仪监测呼吸、血压、脉搏、脉搏、血氧饱和度 6 h[3]。
3.4并发症的护理
呼吸抑制：阿片类药物能降低正常人的呼吸频率和幅度，导致一个中枢性的呼吸抑制，患者突然发生意识障碍、呼吸抑制、瞳孔缩小、发绀时应分秒必争投入抢救。关闭镇痛泵。快速给氧：给予高浓度吸氧，以改善组织缺氧。快速建立输液通道。生命体征的监测：密切观察呼吸、心率、心律、血压、SpO2、注意呼吸频率及节律的变化。密切观察意识、瞳孔情况，如有变化及时通知医师，并做好记录。
镇痛不全：首先检查镇痛泵的连接是否正确，通路有无堵塞、漏液；再询问病人有无按压镇痛泵加药器，按压的力度够不够；亲自为病人按压，同时检查进药情况。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆如果镇痛药物已经用完（镇痛泵的透明扩张囊已经完瘪陷，紧贴塑料柱体），病人仍有镇痛要求的，可视情况加药。
恶心、呕吐：术后恶心呕吐的原因很多，可因麻醉本身、手术、术后用药、病人体质及病友的影响而发生。如果镇痛药物选择了曲马多或阿片类药，则恶心呕吐发生率高。应区分恶心呕吐的原因。对因、对症处理。安慰、鼓励病人，同时应用止吐药，格拉司琼、昂丹司琼、胃复安等有很强的防止及治疗恶心呕吐作用，可以选用。不应盲目夹闭镇痛泵，病人有要求不痛的权利。
腹胀：多因手术、麻醉造成病人胃肠蠕动减弱所致，鼓励患者在床上活动或早期下床活动，促进胃肠蠕动，减轻腹胀。术后 6h 进免糖免奶流食，少食多餐，一方面能促进肠蠕动，促使排气，减轻腹胀；另一方面加快患者精神及体力恢复[4]。也可服用胃动力药，腹部热敷，肛管排气、肌肉注射新斯的明等措施刺激肠蠕动，缓解腹胀，促进胃肠功能恢复。
嗜睡：术后镇痛选用了麻醉性镇痛镇静药，则病人会有轻度的嗜睡，老年及体弱病人嗜睡的程度可能更重，如嗜睡不影响患者神志及呼吸，可不必处理，但应多加观察。
皮肤瘙痒：为阿片类药物的副作用。程度轻者可不处理，重者可试用抗过敏药物。效果不佳者则夹毕镇痛泵。
便秘：由于镇痛泵中含阿片类药物，有抑制肠蠕动的副作用，故应用 A泵患者比其他患者肠功能恢复要慢 24～48 h[6]。协助及鼓励患者多翻身及下床活动，能进食的病人应多饮水，多吃水果、蔬菜，增加膳食纤维摄入量。必要时可口服番泻叶或直接用开塞露缓解。保持大便通畅，避免用力排便造成切口疼痛、切口裂开或愈合不良。
尿潴留：拔尿管后嘱患者多饮水，早下床排尿，并且拔尿管前要注意膀胱功要能训练，术后正确训练患者床上排尿[7]。如发生尿储留，可采用改变体位，条件反射刺激诱导排尿，在诱导排尿无效的情况下进行导尿。
下肢麻木：在排除了术中局麻药的残留作用或神经损伤的可能后，可以不处理。待镇痛药物用完，症状自行消失。
褥疮：术后镇痛一般需要 1～3d，应注意预防褥疮发生，加强患者的皮肤护理，做到勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更换、勤整理。本组无一例患者发生褥疮[5]。
头晕头痛：手术前后因进食量少，加上手术打击，部分患者出现头晕头痛。嘱患者舒适卧位安静休息，消除其焦虑恐惧心理，随着进食量增加，一般 3~4 d 会逐渐缓解至消失，必要时按医嘱使用镇静止痛药[8]。
结论
作为一种伤害性刺激，术后疼痛严重损害患者的身心健康，而且也不利于疾病的恢复。如果术后镇痛控制不佳，患者惧怕疼痛而引起制动，可增加并发症的发生，不利于妇科患者术后康复。自控静脉镇痛泵的出现有效地缓解了手术带来的疼痛。这就要求病房护士要了解自控静脉镇痛泵性能、药物作用机制、使用方法和注意事项等相关知识，及时巡视病房，严密观察病情变化，观察自控静脉镇痛泵的使用效果及可能出现的不良反应，同时为患者提供积极有效的护理干预，帮助患者正确识别和使用，以达到最佳镇痛效果。既减少自控静脉镇痛泵不良反应的发生，又促进了患者术后功能恢复和机体康复，减轻患者的痛苦，提高患者满意度，同时，也增强了护士的知识掌握能力、护理指导能力及病情观察能力，从而提高了护理服务质量。
参考文献：
[1]赵燕峰，李斌，叶小飞.多模式术后镇痛改善剖宫产术后母婴生活质量[J].临床医药实践，2015，01：15-18.
[2]王光伟，刘晓菲，王丹丹，萨日娜，杨清.经脐单孔腹腔镜全子宫切除术的疗效评价[J].现代妇产科进展，2014，09：732-734.
[3]栾彩玉.剖宫产术后静脉自控镇痛效果观察及护理[J].中国实用医药，2015，05：207-208.
[4]方宝霞，陈富超，杨兴明，袁妮，朱军.布托啡诺联合芬太尼术后静脉自控镇痛有效性及安全性的Meta分析[J].安徽医药，2015，10：2005-2009.
[5]霍大勇.右美托咪定辅舒芬太尼用于全麻患者的术后效果观察[J].中国卫生标准管理，2015，30：169-170.
[6]应瑞霞，张诚娟.剖宫产术后使用静脉自控镇痛的护理[J].河南外科学杂志，2015，06：160.
[7]汤小，陈刚.针灸治疗产妇硬膜外自控镇痛泵术后恶心呕吐临床观察[J].医疗装备，2015，12：116-117.
[8]罗原军.布托啡诺联合舒芬太尼用于宫颈癌根治术后镇痛的临床探讨[J].中外医疗，2014，30：126-127.
论文作者:唐文英
论文发表刊物:《航空军医》2016年2期
论文发表时间:2016/5/20
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