1滁州中西医结合医院骨伤一科 239000；2滁州市中西医结合医院麻醉科 239000
摘要：目的：研究PFNA治疗老年患者股骨粗隆间骨折的疗效。方法：随机抽取50例老年股骨粗隆间骨折患，对所采用的闭合复位PFNA内固定治疗效果进行分析。结果：所选取的50例患者中，3例因脑血管意外死亡，总体优良率75.5%。结论：PFNA治疗老年患者股骨粗隆间骨折能够具有手术创伤小、内固定牢靠、有效缓解患者疼痛感等优势，具有一定的临床应用价值。
关键词：股骨粗隆间骨折；PFNA；内固定
股骨粗隆间骨折属于老年人群体贫乏的骨折疾病之一，而且治愈的难度很大，其原因主要是由于老年人的身体状态差，或多或少存在其他的疾病，在治疗的过程中难以承受麻醉和手术，很难配合接受正常的治疗；其次由于老年群体年龄较高，骨质较为疏松，降低了手术固定的稳固性，对全身肢体的恢复造成了较大的影响。因此，在治疗老年股骨粗隆间骨时应采取手术时间短、创伤较小的方法。
1资料与方法
1资料
本组50例患者，男18例，女32例，年龄70～94岁，平均79.5岁。患者其中左侧骨折22例，右侧骨折28例。受伤原因日常生活活动受伤42例，机动车车祸伤8例，根据AO骨折分型：31A1 10例、31A2 28例、31A3 12例，所有骨折均为新鲜闭合骨折。手术于受伤后2～20天进行，平均8天，住院时间4～26天，1平均3.5天，3例患者在术后6个月内因脑血管意外死亡，2例失访。其余45例术后随访6～26个月，平均16个月。所有患者均伴发其他系统疾病，高血压病35例，冠心病28例，糖尿病24例，支气管哮喘12例。
2方法
手术方法：所有患者都预防性应用抗生素及抗血栓治疗。全身麻醉或腰硬联合麻醉，将患者置于骨科牵引床上，仰卧，足支撑架固定双足，通过会阴支柱对抗牵引。患肢伸直与躯干保持10°～15°内收。健侧屈髋屈膝外展。C臂X线机监视下闭台复位骨折，复位满意后，于股骨大粗隆上方做约5cm纵形切口。按肌纤维方向分开臀中肌，触及股骨大粗隆顶点。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在正位透视下，沿导针将以大转于顶点偏内侧为进针点，向股骨髓腔内插入导针。正侧位透视下导针完全位于髓腔内，扩髓后置入相应的PFNA主钉，主钉的打入深度以拉力螺钉凹槽中点延长线位于中下1/3股骨颈纵轴内，在瞄准杆辅助下向股骨颈内打入螺旋刀片，最后置入远端的锁定钉。C型臂再次透视PFNA及骨折位置合适，放置引流，逐层缝合伤口。
术后处理：所有的患者在处理原发疾病同时，静脉应用抗生素5～7天，抗凝治疗预防深静脉血栓。术后第2天床上进行股四头肌肉舒缩锻炼，3～7天床上坐起，2周后部分负重功能锻炼，X线证实骨折愈合后完全负重功能锻炼。其中有5例患者因骨折粉碎，且复位欠佳延迟下床部分负重时间。
随访方法：所有患者在术后6周和12周进行随访，然后1年内每3个月复查1次，1年后每6个月复查1次。复查依据Harris髋关节功能评分标准：优90～100分；良80～89分；一般70～79分；差<70分。X线片检查包括测量颈干角及螺旋刀片头与股骨头关节面之间的距离。
3结果
本组50例患者均行闭合复位PFNA内固定手术，手术时间42～115分，平均62分。术中出血量150～460ml，平均243ml。1例术中输血，5例术后输血纠正贫血，均输浓缩红细胞1单位。3例患者在术后6个月内因脑血管意外死亡，2例失访。其余45例术后随访6～26个月，平均16个月。术后伤口均Ⅰ期愈合。术中出现大粗隆骨折7例，以后随访中均愈合。术后无髋内翻出现，股骨颈短缩6例，髋关节内侧疼痛11例。术后复查X线片，颈干角126°～145°，平均135.4°。螺旋刀片头与股骨头关节面之间的距离<25mm 36例，>25mm 9例。根据Harris髋关节功能评分标准评定，优11例，良23例，可8例，差3例，总体优良率75.5%。
4讨论
PFNA是由股骨颈钉、股骨髓钉及锁钉构成，这样就会使手术在微创下完成，且手术时间明显低于传统手术。颈钉上具有面积较大的螺旋刀片，能够最大程度的实现骨质填压，当刀片锁定与骨质锚合后就不易松动。而完成套筒与螺旋刀的锁定后，两者时间的间隙消失，其实际上也是对骨折断端的加压，从而有效的控制了骨折移位[4]。然而这种锁定仅限于刀片和套筒，当解锁后，套筒和刀片又是可以活动的，套筒的前进使得刀片的前进呈螺旋状，从而使得骨髓道呈现螺旋式并在横截面上呈现四页状，加大了把持力度。此外，采用PFNA固定可以忽略近端骨折的稳定性，这是由于它是通过对股骨头颈的抓取、颈钉和髓钉的锁定及正常远端股骨的支撑来完成固定的。由此可见，PFNA可有效的使骨折闭合复位，明显的缩短了手术时间，更加符合生物力学的要求，同时降低了并发症的发生率。
应用PFNA需注意：（1）术中尽量闭合复位，大多数患者能取得良好复位，尽可能不暴露骨折端，减少对骨折周围软组织的剥离，保护局部血供符合BO生物学固定原则，注意不可过牵，不能用髓内钉来完成复位。（2）进针点为大转顶点，主钉具有6o外翻偏角，插入后的主钉位于股骨髓腔的中央。（3）PFNA刀片的理想位置是决定整个内固定稳定性的主要因素，我们依照尖顶距（TAD）小于25mm，尽量在15~20mm的范围置钉。（4）选择性的扩髓后，用手缓缓将主钉正确的插入髓腔，避免用锤用力打击，防止骨折移位。（5）对于骨质疏松骨折的患者，除按一般原则处理骨折外，还应进行抗骨质疏松治疗，以提高患者生活质量及防止再骨折。
总之，PFNA作为一种新型微创内固定物，闭合复位，微创置入，手术创伤小，出血少，最大限度的保存了骨量，有利于患者早期负重行走，减少并发症，是治疗老年患者股骨粗隆间骨折的理想方法。另外还需注意骨质疏松症的综合治疗。
参考文献：
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[2] 李小明，王玉萍. 老年股骨粗隆间骨折采用PFNA微创治疗的临床效果分析[J]. 现代诊断与治疗. 2014（23）
[3] 殷波，孙国栋，任景忠，纪建军，孟宪庆，王从安. 微小切口PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折的效果分析[J]. 中国当代医药. 2015（19）
[4] 张继夏，曾行松，巫长江. PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效[J]. 中国实用医药. 2015（26）
作者简介：胡来先，男，198401，滁州中西医结合医院骨伤一科，医学临床本科，住院医师。研究方向：创伤，关节
王长城，男，滁州市中西医结合医院麻醉科
论文作者:胡来先1,王长城2
论文发表刊物:《健康世界》2016年第16期
论文发表时间:2016/9/28
标签：股骨论文; 患者论文; 术后论文; 手术论文; 刀片论文; 老年论文; 个月论文; 《健康世界》2016年第16期论文;