齐齐哈尔明珠医院影像科 黑龙江齐齐哈尔 161041
【摘 要】目的：探讨垂体腺瘤的CT和MRI诊断表现。方法：对临床2015年1月~2016年12月收治的垂体腺瘤患者42例行CT和MRI 的检查影像表现进行分析。结果：42例中，鞍内突入蝶窦、鞍上池及第三脑室生长 38例，鞍内及鞍上向鞍旁海绵窦包绕颈内动脉，延伸至颅中窝，向额部、斜坡匍匐侵及生长 4例。经临床病理证实，CT检查37例，诊断准确率91.8%，不符合3例；MRI诊断15例，准确率93.33%，不符合1例。结论：体大腺瘤根据其肿瘤部位及典型CT表现，绝大多数可以诊断；垂体微腺瘤的CT诊断常有一定困难，需密切结合临床内分泌症状及 CT表现综合分析，MRI诊断垂体微腺瘤的价值更高。
【关键词】垂体腺瘤；影像诊断；CT；MRI
垂体瘤的发病率仅次于胶质瘤和脑膜瘤，约占颅内肿瘤的8％～15％，其中最多见的是垂体腺瘤，垂体癌少见。多发于成年人，男女性别无明显差异，但泌乳素腺瘤多见于女性。CT与MRI诊断垂体肿瘤可靠，95％以上的垂体肿瘤可做出诊断。对临床2015年1月~2016年12月收治的垂体腺瘤患者42例行CT和MRI 的检查影像表现进行分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组收治的垂体腺瘤患者42例，其中男19例，女23例，年龄15~69岁，平均年龄32±3.5岁。42例患者单纯行CT检查27例，CT配合MRI检查10例，单纯行MRI检查15例。
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1.2 方法 CT扫描一般应以冠状面扫描作为常规，然后再行横轴面扫描，而且采用薄层（1.5～3mm）。常规应做增强扫描，注射造影剂后立即快速扫描，必要时可作动态扫描。MRI采用自旋回波序列、T1WI及T2WI检查，通过组织或病变的T1或T2信号特点判断组织特性。
2 影像诊断
2.1 CT检查
2.1.1垂体大腺瘤 平扫显示蝶鞍扩大，肿瘤多表现为鞍内等密度或略高密度肿块，呈圆形或分叶状。冠状面扫描可显示肿瘤呈哑铃状，边界清楚。少数肿瘤中心可见坏死或囊变低密度区，钙化很少见[1]。肿瘤从鞍内向上突入鞍上池，也可突入第三脑室前部及室间孔，引起梗阻性脑积水。肿瘤向一侧或两侧侵入海绵窦至颅中窝，向下可突入蝶窦。较大肿瘤向周围组织广泛浸润粘连者，称为侵袭性垂体瘤。增强扫描肿瘤多为均匀性强化，少数肿瘤有坏死囊变者呈不均匀强化，也可呈环形强化。垂体瘤内出血或缺血性坏死称为垂体卒中，临床上出现肿瘤急剧增大的症状。CT表现急性出血为高密度，梗死和出血后期均为低密度。
2.1.2垂体微腺瘤 CT诊断微腺瘤有一定难度，应密切结合临床内分泌亢进症状，适宜的CT扫描方法也很重要[2]。目前，多排螺旋CT可先按横断面扫描，再进行冠状面重建，对垂体微腺瘤的诊断价值有明显提高。主要CT表现有：①垂体腺中局限性低密度区，周边有强化，有时为等或略高密度；②垂体腺上缘隆突；③垂体高度增加，一般高径>8mm；④垂体柄偏移；⑤鞍底下陷，骨质变薄或侵蚀；⑥血管丛征：是动态CT扫描见垂体内毛细血管床受压、移位或出现结节充盈缺损，又称Tuft征。
2.2 MRI检查
2.2.1垂体微腺瘤 一般用冠状面和矢状面薄层（<3mm）检查，包括T1WI和 T2WI图像。T1WI微腺瘤呈低信号，多位于垂体一侧，伴出血时为高信号。PRL瘤边界清楚，GH和ACTH瘤边界多不清楚。T2WI微腺瘤呈高信号或等信号。垂体高度增加，上缘膨隆，垂体柄偏斜与CT所见相同。用Gd-DTPA后，肿瘤信号早期低于垂体，后期高于垂体。
2.2.2垂体大腺瘤 T1WI和T2WI显示鞍内肿瘤向鞍上生长，信号强度与脑灰质相似或略低。垂体多被完全破坏而不能显示。肿瘤出现坏死囊变，T1WI信号略高于脑脊液；肿瘤出血，T1WI为高信号。肿瘤向鞍上生长，冠状面呈葫芦状，是因鞍隔束缚肿瘤之故，称“束腰征”。鞍上池亦可受压变形、闭塞。肿瘤还可向鞍旁生长。
2.3 检查结果
42例中，鞍内突入蝶窦、鞍上池及第三脑室生长 38例，鞍内及鞍上向鞍旁海绵窦包绕颈内动脉，延伸至颅中窝，向额部、斜坡匍匐侵及生长 4例。经临床病理证实，CT检查37例，诊断准确34例，诊断准确率91.8%，不符合3例；MRI诊断15例，诊断准确14例，准确率93.33%，不符合1例。CT和MRI对垂体腺瘤的诊断准确率分别为91.8%，93.5%. MRI诊断垂体微腺瘤的价值更高。
3 讨论
垂体腺瘤根据是否有激素分泌，可分为分泌性和非分泌性腺瘤两大类。前者包括分泌生长激素的嗜酸细胞腺瘤、分泌促肾上腺皮质激素的嗜碱细胞腺瘤、分泌催乳素的泌乳素腺瘤（为嫌色细胞腺瘤）。此外，根据肿瘤大小，把直径小于10mm者称为垂体微腺瘤，常局限于鞍内；大于10mm者为垂体大腺瘤，常突破鞍隔。有分泌功能腺瘤多为微腺瘤，而无分泌功能腺瘤常为大腺瘤。垂体腺瘤为脑外肿瘤，生长在鞍内，呈圆形或分叶状，有完整包膜，与周围组织界限清楚[3]。肿瘤常向上生长穿破鞍隔侵入鞍上池，甚至突入第三脑室。肿瘤增大可引起蝶鞍扩大、骨质破坏，并可侵犯海绵窦、前、中颅窝、斜坡及蝶窦等部位。较大肿瘤内可发生囊变、出血，偶有钙化。
CT与MRI诊断垂体肿瘤可靠，95％以上的垂体肿瘤可做出诊断，但难于做出组织学诊断。大的垂体肿瘤常见蝶鞍增大和鞍内及向鞍外延伸、边界清楚的肿块，CT上为略高密度，MRI上，T1WI为等信号，T2WI为高信号，有明显均匀强化。依上述表现多可做出诊断；垂体微腺瘤的诊断主要靠MRI，直接征象是T1WI上垂体内的低信号病灶，增强检查更为明确。
微腺瘤需与下列病变鉴别：垂体囊肿、转移瘤、垂体脓肿、垂体梗死。大腺瘤需与下列病变鉴别：颅咽管瘤、脑膜瘤、表皮样囊肿、蛛网膜囊肿、星形细胞瘤、动脉瘤。平片对大腺瘤的诊断有作用，但不能显示肿瘤范围与相邻结构的详细关系，对微腺瘤的诊断少有帮助。CT和MRI对垂体腺瘤的定位和定性诊断价值均高。MRI能清楚显示肿瘤与大血管和相邻结构的关系，要优于CT。
参考文献：
[1]高金华，刘建国，邢炳伟，等. 垂体腺瘤40例CT及MRI表现分析[J]. 中国误诊学杂志，2008，8（31）：7735-7736.
[2]郑洁，孙莉，牛金亮. 垂体大腺瘤的MRI诊断及治疗（附150例分析）[J]. 临床医药实践，2001，10（5）：379-380.
[3]邢健，杨伟振，包权. 垂体微腺瘤的CT与MRI诊断分析[J]. 牡丹江医学院学报，2001，22（2）：51-51.
论文作者:李海涛
论文发表刊物:《航空军医》2017年第5期
论文发表时间:2017/5/5
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