双流区中医医院,四川省成都市610200
【摘要】目的：探讨踝肱指数（ABI）检测在糖尿病患者中的应用价值与护理措施。方法：将2017年全年我院收治的327例糖尿病患者作为研究对象，所有患者均接受踝肱指数检测，筛选患者的下肢动脉疾病的发生情况，实施科学的护理干预，并比较不同踝肱指数患者的糖尿病足的发病率。结果：ABI≤0.5的糖尿病患者，糖尿病足的发病率最高；0.9＜ABI≤1.3的患者，糖尿病足发病率最低（P＜0.05）。结论：踝肱指数检测能够筛查糖尿病足的高危人群，从而提前实施护理干预，做好预防措施，改善患者的生活质量。
关键词：踝肱指数；糖尿病；糖尿病足；应用；护理
动脉粥样硬化患者通常伴有外周动脉疾病（PDA），且近年来的发病率比以往有显著提高。踝肱指数的计算方法是下肢收缩压/上肢收缩压，早在20世纪中期便广泛用于临床，经多年实践，已被证实为评估PDA的有效指标，同时也是评估心血管疾病发生率、死亡率的独立指标[1]。踝肱指数检测操作方便，是糖尿病患者的常规检查项目，由于患者的神经血管病变较为复杂，所以踝肱指数的常规分级标准并不适合糖尿病患者，我院检测了327例患者的踝肱指数，并进行了新的分级，以此为糖尿病足的早期筛查、积极干预提供参考依据。
1资料与方法
1.1资料
本研究对象为2017年全年我院收治的327例糖尿病患者，男性、女性分别为205例、122例；年龄43~82岁，平均年龄（56.74±5.38）岁；病程4~28年，平均病程（9.63±0.27）年；合并症：24例合并周围神经病变、18例合并肾病、76例合并高血压、43例合并糖尿病足。
1.2方法
1.2.1ABI检测方法
所有患者均接受ABI检测：检测仪器为multi/super Dopplex II超声多普勒血流探测仪，指导患者摆放仰卧位，分别检测双侧前臂的血压；取最高值作为肱动脉压（两侧血压的差值＜10mmHg）；取双侧颈后动脉、足背动脉的收缩压最高值作为踝动脉压，与肱动脉压相除，计算ABI，双侧ABI的最低值即患者的ABI，如果患者的ABI＞1.30，则取最高值。
1.2.2护理方法
①足部护理：对不同ABI患者采取相应的护理干预，即使患者的ABI＞1.30，没有任何症状，也应该积极采取预防措施；若患者ABI＜0.9，则每晚睡前使用37℃的温水清洗双足，擦干后涂抹润肤油并按摩，预防干裂，按摩双足时从脚趾周围开始，尤其是脚趾甲缝及周围皮肤，更应该保持干净和干燥； 冬天注意双足保暖，穿戴质地柔软、宽松、舒适的棉袜，禁止使用热水袋，电热毯[2]，更不宜赤脚行走。对于ABI＜0.5的患者，要重点观察双足皮肤的颜色、颜色、有无水泡、干裂和擦伤等，如果足部冰凉，或者皮肤呈暗黑色，则表示局部缺氧、缺血，应积极采取治疗措施，控制病情发展。
②血糖、血脂的控制：资料显示，糖尿病足的发病，甚至截肢和血糖控制不理想有直接关系。临床应定期检测患者的血糖、血脂水平，根据检测结果合理选择药物，调整用药剂量，同时做好用药护理，提高患者的依从性。
③健康宣教：由于患者缺少医疗知识，对自身健康状况的关注仅限于血糖指标，忽略了下肢动脉疾病，尤其是在没有表现出糖尿病足症状的情况下，患者几乎不会采取任何的护理和预防措施。为此，应详细向患者讲解糖尿病足的发生机制、临床表现和危害性，尤其要做好预防措施的健康宣教，让患者对糖尿病足足够重视。
④饮食干预：日常饮食直接关系到患者的血糖水平，从而影响糖尿病足的发生。强调规律饮食、、控制饮食、少食多餐的重要性，推荐患者食用蛋白质和维生素丰富的食物，禁止食用高糖、高胆固醇食物，同时积极补充维生素，尽可能减少在外用餐的次数，定期测量体重，计算体重指数，为临床调整饮食方案提供参考。
1.4统计学方法
本研究应用SPSS19.0统计学软件进行处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示 ，组间比较进行x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
不同ABI值患者的糖尿病足发病率比较：本研究共327例糖尿病患者，合并糖尿病足43例，其中14例ABI＞1.31，糖尿病足2例（14.29%）；246例0.9＜ABI≤1.3，糖尿病足18例（7.32%）；29例0.7＜ABI≤0.9，糖尿病足5例（17.24%）；21例0.5＜ABI≤0.7，糖尿病足7例（33.33%）；17例ABI≤0.5，糖尿病足11例（64.71%），见表1。
表1 不同ABI患者的糖尿病足发病率比较（n，%）
注：与其他ABI组比较，①P＜0.05
3讨论
糖尿病足指的是因下肢周围血管病变、远端神经异常引起的足部感染、溃疡、深层组织损伤。糖尿病引起的血管病变与神经病变是导致糖尿病足发生的根本原因[3]，严重损害患者的身心健康，甚至有截肢风险，同时治疗费用昂贵，治疗难度大，预后不佳[4]。所以，对于糖尿病足，预防比治疗更为关键和重要。通过踝肱指数检测和分级，能够筛选糖尿病足高危人群，为早期采取预防措施奠定基础，从而延缓、控制糖尿病足的发生，减轻患者的痛苦，改善生活质量[5]。
参考文献
[1]闫航,王玉环,张春虹等.比较趾肱指数与踝肱指数对2型糖尿病下肢动脉硬化病变的诊断意义[J].中国糖尿病杂志,2016,24(8):708-711.
[2]梁如玉,李荣东,欧阳毅等.2型糖尿病患者中性粒细胞/淋巴细胞比值与踝肱指数的相关性研究[J].中国糖尿病杂志,2016,24(4):325-327.
[3]张净,薛耀明.2型糖尿病踝肱指数异常相关危险因素分析及对糖尿病足的预测价值[J].中华内科杂志,2013,52(11):951-955.
[4]刘小芬, 马培花. 踝肱指数检测在糖尿病患者中的应用及护理[J]. 内蒙古中医药, 2012, 31(18):147-147.
[5]姜章珍, 胡中桂. 踝肱指数在糖尿病足早期预防及护理中的应用[J]. 安徽卫生职业技术学院学报, 2015(5):74-75.
论文作者:丁凤
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第7期
论文发表时间:2018/9/18
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