妊娠阑尾炎患者术后早产的观察及护理论文_曹雪梅

妊娠阑尾炎患者术后早产的观察及护理论文_曹雪梅

曹雪梅 (徐州市中心医院胃肠外科 221009)

【摘要】 本文总结了5例中晚期妊娠阑尾炎患者术后早产的观察及护理体会。护理要点术前要做好健康宣教和心理护理;术后除了要做好一般外科护理常规外,如做好病情观察及切口的护理、体位的指导及合理的饮食指导。还应重点密切观察胎心、胎动的情况,及时发现流产和早产先兆如腹痛、阴道流血、流液等症状。及时请产科会诊,做好转科准备,在患者转科之前严密观察产程进展,做好抢救新生儿的准备。

【关键词】 妊娠阑尾炎 早产 观察及护理

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2013)33-0020-02

妊娠合并急性阑尾炎是常见外科急腹症。急性阑尾炎是阑尾腔和阑尾组织的急性化脓性感染,是普外科常见病,也是妊娠期常见的一种外科疾病,可发生在妊娠期间的各个阶段,其发生率与非妊娠期基本相同。早产是指妊娠大于28周小于37周终止者,其发生率为5%~15%,妊娠阑尾炎的症状和体征同非妊娠阑尾炎,常有右下腹痛和消化道症状、体温升高,查体右下腹麦氏点或稍高处有压痛、反跳痛和肌紧张。由于妊娠孕妇全身各系统会发生一系列变化,故有其特殊性,病情较复杂,导致诊断和护理的复杂性和困难性。因此在治疗过程中,护士对患者严密的病情观察、积极有效的对症护理,对提高治愈率起着重要的作用。由于患者是在妊娠期间这个特殊时段发生急性阑尾炎,因而考虑到通过治疗可能会对母婴及后期妊娠造成不良影响,患者常常延误病情,导致严重并发症的发生,甚至可能对母婴的生命安全构成威胁,所以,临床一旦对妊娠期急性阑尾炎进行确诊,应在对患者给予积极抗炎的同时进行及早手术治疗,并给予围手术期全面护理。我科自2009年6月至2013年06月收治5例妊娠合并急性阑尾炎患者,5例均出现早产症状,现将护理体会介绍如下。

1.临床资料

本组5例,孕28周-32周,年龄25-39岁,其中初产妇4例,经产妇1例,术后病理急性单纯性阑尾炎2例,化脓性阑尾炎3例。本组妊娠阑尾炎患者5例,其中4例及时转产科,1例未来得及转产科在病房生产。5例患者其中1例腹痛,1例阴道流血,2例阴道流液,1例孕妇无不适主诉,在护士巡视病房时发现胎先露,在病房娩出一活性男婴。住院时间10-35天,随访本组5例母婴均痊愈出院。

2.护理体会

2.1术前护理

2.1.1做好健康宣教 对于妊娠阑尾炎患者,因为他们是对自身症状的第一感知者,所以一入科时就应指导孕妇识别流产、早产的先兆,告知如有腰酸、腹胀、腹痛、下坠感、阴道流血、流液时应及时与医务人员联系。护理人员更应密切观察胎心、胎动的情况,及时发现流产和早产先兆如腹痛、阴道流血、流液等症状。及时请产科会诊,做好转科准备,对于需要手术的急诊患者,立即根据医嘱指导患者禁食、禁水,讲解留取血常规和凝血功能血标本及青霉素、先锋霉素皮试,并静脉输注抗菌素和营养物质的目的。协助更换手术衣裤、带腕带等,积极做好术前准备,等待手术。

2.1.2重视心理护理 心理护理对妊娠期急性阑尾炎患者身体恢复及健康有着重要意义。由于是女性患者,且随着独生子女结婚生育的高峰到来,患者多数为独生女儿,他们在意志过程方面对痛苦的忍耐性差,情感过程方面也有强的感受性与激情,再加上妊娠的特殊阶段,要以耐心、细心、和蔼可亲的态度做好解释安抚工作,解除患者因手术带来的焦虑、紧张、恐惧不安的情绪以及对胎儿的过分担心,使之以良好的心境迎接手术。分娩对产妇来说是人生中的大事。心理因素既是致病的因素,也是治病的条件。良好的心理状态是产妇顺利分娩的重要基础条件,心理护理与病情护理相辅相成。尤其是早产产妇情绪非常紧张,心理状态复杂,顾虑也多种多样。害怕疾病威胁自身及胎儿生命:因为自身疾病需提前终止妊娠而影响孩子生存,产生自责心理。我们给予的心理护理措施:(1)观察病情变化:密切监测孕产妇的生命体征,胎心变化及胎动情况,观察子宫收缩及阴道流血情况。(2)积极治疗合并疾病,监控疾病发展动态,用正面积极的信息,鼓励孕产妇战胜疾病的信心,使之期待良好的结果。(3)帮助产妇挖掘家庭和社会支持系统:孕产妇很在意家人与朋友陪伴与支持。在做好与产妇沟通的同时做好产妇家属、朋友的思想工作,使之正确面对疾病与早产可能出现的不良预后,同时还要积极配合医护人员为孕产妇提供心理支持。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆做好心理护理,及时解决她们精神与心理方面的问题,减轻其心理负担,才能利于产妇顺利完成这一生理过程。加强孕期健康教育,防治早产。

2.2术后护理

2.2.1病情观察:术后严密观察孕妇的生命体征,由于手术时采用连续硬膜外麻醉,加之手术刺激等可引起孕妇缺氧和低血压,应常规给予吸氧6~8小时[1]。由于中晚期妊娠心肺负担加重,术后平卧时易出现胸闷、憋喘,除给予吸氧、还应予心电监护。注意腹部切口有无滲血、渗液,认真听取患者的主诉,及时汇报医生处理,并做好记录。对于术后吸收热37.3-38.4℃,可采取物理降温:如头部冷敷、温水擦浴,可进食时指导并协助饮温开水。根据医嘱应用抗生素,控制感染,应注意应用对胎儿无影响的药物。

2.2.2密切观察胎动与胎心音 一方面,由于手术的刺激可引起子宫收缩;另一方面,妊娠时,由于盆腔器官静脉充血及激素的影响,组织蛋白溶解能力增强,毛细血管壁通透性增高,促使炎症发展,致使阑尾炎坏死穿孔,且膨大的子宫把大网膜及小肠推向上方及外侧,不易使炎症局限而引起腹膜炎,并且炎症扩散可刺激子宫收缩,从而引起流产、早产甚至死胎[2]。所以,妊娠阑尾炎的患者入院后需定时监听胎心,必要时增加次数,同时指导患者进行胎动的自我监测,做好自我监护。术后患者更应该特别注意胎心与胎动的情况,做好记录。并且要注意阴道有无出血及腹痛情况,仔细辨别是切口痛、肠蠕动痛,还是宫缩痛。遵医嘱给予氧气吸入和保胎药物应用,如黄体酮肌肉注射,25%硫酸镁稀释后缓慢静脉滴注以抑制宫缩,减少流产、早产的发生机率。本组1例孕7月余患者护士巡视时孕妇诉会阴部感觉异常即发现胎儿头先露,由护士即托住头先露部位。并立即请妇产科医生会诊,医生来到时,胎儿已娩出,为一健康活男婴。予产妇和婴儿吸氧并立即请助产士前来处理,随即护送婴儿转儿科暖箱。余4例患者有腹痛、阴道流血或阴道流液早产先兆,及时转妇产科,随访均于转科当日顺利产下活婴。

2.2.3正确选择卧位 妊娠阑尾炎的患者,尤其是中晚期阑尾炎患者,膨大的子宫可使膈肌上移,胸腔体积缩小,选择半卧位,可使内脏器官稍下垂,胸腔体积增加,从而减轻心肺负担。半卧位还可使脓液局限于直肠子宫凹陷,减少毒素的吸收,有利于引流,也可减小腹壁张力,减轻切口疼痛。

2.2.4切口的护理 中晚期妊娠的患者,腹壁张力较大,如果术后有腹胀、咳嗽等也可增加腹内压,容易引起切口裂开或加重切口疼痛,应嘱患者咳嗽时用手按压切口,拆线时间一般要推迟1~2d,必要时行间断拆线。注意观察切口有无渗液、感染症状。如有放置引流管的患者,要经常检查引流管是否通畅,并且观察和记录引流物的性质和量,按时更换引流袋。

2.2.5鉴别腹痛 术后疼痛是不可避免的,但我们要尽量帮助患者减轻。护理人员应经常巡视,认真听取患者主诉,注意切口痛与宫缩痛鉴别。首先要做好心理护理,向患者介绍有关术后疼痛缓解的知识,并请患者的家属配合,给她爱的力量,以达到转移注意力,提高痛阈的作用。如果患者难以忍受,可用药物止痛,但要选好药物,不能用对胎儿有禁忌的止痛药。

2.2.6合理安排休息与活动 胎心正常,没有流产、早产先兆时,应鼓励其早期下床活动,以避免肠粘连等并发症的发生[3]。如果有产科异常先兆,须卧床休息并推迟下床活动的时间。加强病情观察,必要时请妇产科会诊。有引流管的患者,下床时要注意保持通畅,并妥善固定,以防止脱落和逆流。

2.2.7饮食护理 加强营养是母体康复和胎儿生长发育的保证。手术后,机体的分解代谢大于合成代谢,出现明显的负氮平衡。肠蠕动恢复后必须循序渐进地按清流质、流质、半流质、普食的方式给予各种营养素齐全的高营养饮食,同时要考虑妊娠的因素,营养素的提供要比一般手术患者更多一些,尽可能按患者的口味和饮食习惯烹调,确保营养素的摄入,以利于机体的修复和胎儿的生长。 

3、讨论

急性阑尾炎是临床的常见病,妊娠期是女性的特殊时间,在这一时间患上急性阑尾炎,这部分患者往往有与其它患者不一样的生理及心理变化,急性阑尾炎治疗的方法通常采用手术治疗,切除病灶部位后,患者均可痊愈,当急性阑尾炎发生于妊娠期时,加强围手术期的护理是保证孕妇与胎儿安全的重要保障,孕妇出于对手术及麻醉对胎儿智力影响的担心期时,患者往往会产生诸如焦虑、恐惧、抑郁等负性情绪,心理压力比普通的阑尾炎患者大,部分患者甚至担心胎儿而不愿意行手术治疗,因此,在对妊娠合并阑尾炎患者进行护理时,更要细心周到,对于整个围手术期患者较普通阑尾炎患者均有不同的护理要求,我们在护理时也应针对患者的特殊情况采取针对性的护理措施,术前的护理重点是心理护理和胎心、胎动的监护,并且对胎心与胎动的监护是穿插整过护理的全过程的重点。整个围手术期都必须指导患者进行胎动的自我监测,加强对胎动与胎心音的观察,做好自我监护,制定合理护理计划,有针对性的做好全方位护理。我们通过术前针对性的心理护理,赢得了患者的配合,因此,术前耐心的心理护理和密切监测胎心及胎动,术中配合及术后防感染等护理措施,是保证孕妇与胎儿安全的重要保障。对于有早产症状的孕妇患者,在患者转科之前严密观察产程进展,做好抢救新生儿的准备。随着医学的发展,病人常有合并症的存在,作为护理人员,要掌握多学科知识,不仅要掌握本专业知识,还要掌握相关学科知识。这样才能符合临床护理的需要。本组孕妇患者均无明显主诉,这更需要护理人员的高度责任心,敏锐的观察力,才能更好地服务病人。

参考文献

[1].肖琴.妊娠期急性阑尾炎围手术期护理体会.实用医学杂志2008,24(13):2342-2343.

[2].曹泽毅.中华妇产科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2004:582-583.

[3].谢木军.潘秀春,妊娠合并急性阑尾炎21例围手术期护理体会.医学信息2012,7,25(2):267-268.

论文作者:曹雪梅

论文发表刊物:《医药前沿》2013年11月第33期供稿

论文发表时间:2014-1-13

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