衡阳市第一人民医院急诊科 湖南衡阳 421001
摘要：目的：对急性主动脉夹层采用C-反应蛋白及D-二聚体诊断的应用效果进行探讨。方法：选取56例急性主动脉夹层患者，将其设定为观察组，再选取56例急性心肌梗死患者，将其设定为对照组，对其均采用C-反应蛋白及D-二聚体诊断，比较两组诊断结果，并分析两种诊断方法在急性主动脉夹层患者中的ROC曲线。结果：观察组的D-二聚体和C-反应蛋白水平均高于对照组，差异明显，组间有统计学意义（P＜0.05）。D-二聚体的最佳临界点为0.55mg/L，特异度为75.3%，敏感度为98.2%；C-反应蛋白的最佳临界点为5.93mg/L，特异度为71.7%，敏感度为61.8%。结论：对急性主动脉夹层患者采用C-反应蛋白与D-二聚体联合诊断的应用效果较好，可为疾病治疗提供有效数据信息。
关键词：C-反应蛋白；D-二聚体；急性主动脉夹层
急性主动脉夹层具有起病急，病情发展快，病死率高的特点，被公认为是严重威胁人类健康的血管疾病。据相关报道显示：急性主动脉夹层发病后24小时内的死亡率可达50%，发病48小时后的死亡率高达68.2%，庞大的数据足以引起临床的高度重视[1]。临床一致认为：如果能对该病及早诊断，并采取高效的治疗方法，对降低死亡率有重要的作用。为此，实验特意选取56例急性主动脉夹层患者，同期选取56例急性心肌梗死患者设定为对照组；对比探讨了C-反应蛋白与D-二聚体的诊断价值，以便为此类病群筛选一种敏感度高的诊断方法，现将具体结果报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2013年2月至2017年4月间收治的急性主动脉夹层患者共56例，将其设定为观察组，患者均经胸部X线片检查，结果显示纵膈或主动脉增宽；CT或MRI检查显示，主动脉内膜撕裂所致内膜瓣，将主动脉夹层分为真假两腔，结合患者的急性胸痛、背痛等症状，确诊为急性主动脉夹层。该组中女性和男性分别占：20例，36例，患者平均年龄为（54.39±2.11）岁，按照病因分析，高血压30例，主动脉缩窄且主动脉瓣二瓣化畸形8例，马方综合征9例，外伤4例，其他5例。为了保证实验结果的公平性和公正性，同期选取56例急性心肌梗死患者，将其设定为对照组，该组中女性和男性分别占：18例，38例，患者平均年龄为（55.0±2.04）岁，所有患者的性别、年龄等基本资料对比，差异不明显，没有统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
先在所有患者肘正中静脉各采2ml血液，分析D-二聚体、C-反应蛋白。均使用德国罗氏公司Modular P生化分析仪，采用颗粒增强免疫投射比浊法检测。详细记录相关数据。
1.3统计学分析
本组诊断实验涉及到的数据信息，均采用（SPSS22.0）专用统计学软件进行分析，计量资料和计数资料分别用t和χ2检验，依次用均数加减和百分比表示，差异明显，组间有统计学意义（P＜0.05）。此外，以1-特异度为横坐标，以灵敏度为纵坐标，分别代表假阳性率和真阳性率，绘制受试者工作特征曲线，以特异度+灵敏度最大值计算最佳临界点。
2结果
2.1比较两组D-二聚体和C-反应蛋白水平
检测对比发现：观察组的D-二聚体和C-反应蛋白水平显著高于对照组，差异明显，组间有统计学意义（P＜0.05）。详细见下表1：
2.2分析D-二聚体和C-反应蛋白在急性主动脉夹层患者中的ROC曲线
在急性胸背痛患者诊断急性主动脉夹层中，D-二聚体的ROC曲线下面积为0.994，面积标准误为0.003，P＜0.05，95%CI：0.981~1.000，结果显示诊断准确率较高。且最佳临界点为0.55mg/L，阴性预测值为98.4%，阳性预测值为85.6%；特异度为75.3%，敏感度为98.2%；C-反应蛋白的ROC曲线下面积为0.782，面积标准误为0.038，P＜0.05，95%CI：0.707~0.863.结果显示诊断准确率也比较高，最佳临界点为5.93mg/L、阴性预测值为69.2%，阳性预测值为75.8%，特异度为71.7%，敏感度为61.8%。详细见下图1：
图1 D-二聚体和C-反应蛋白在急性主动脉夹层患者中的ROC曲线
3讨论
受人口老龄化及生活水平的影响，近年来，血管疾病的发生率呈逐年递增趋势发展，在大力推广CTA、MRI血管造影技术下，为疾病诊断提供了重要作用[2]。相应的急性主动脉夹层的诊断率也得到有效提升。但由于急性主动脉夹层具有发病急、病情进展快、危险性高的特点，如果不能及时、准确诊断，将会错过最佳救治时机，直接威胁患者的生命安全。
研究发现，在急性胸背痛患者中，急性主动脉夹层患者的D-二聚体明显升高，其原因可能与主动脉发生撕裂、血管壁损伤有密切的关系[3]。通常情况下，主动脉夹层发生24小时内，可通过D-二聚体检测发现，此方法以特异度高、灵敏度高、操作方便等特点，为急性主动脉夹层诊断提供重要途径[4]；D-二聚体作为交联纤维蛋白原的降解产物，它本身能够反应人体内的凝血功能及纤溶活性[5]。C-反应的蛋白同样以敏感度高的特征，在心血管疾病诊断中被广泛应用。病理分析得知：急性主动脉夹层发病后，存在非特异炎症反应，所以，C-反应蛋白可作为其预测因子之一[6]。结合研究结果可知：观察组的D-二聚体为（9.41±2.35）mg/L、C-反应蛋白为（31.85±5.29）mg/L、对照组的D-二聚体为（0.31±0.21）mg/L、C-反应蛋白为（5.94±2.48）mg/L，差异明显，组间有统计学意义。说明：D-二聚体和C-反应蛋白水平升高是判断急性主动脉夹层的重要标志。此外，D-二聚体的最佳临界点为0.55mg/L，特异度为75.3%，敏感度为98.2%；C-反应蛋白的最佳临界点为5.93mg/L，特异度为71.7%，敏感度为61.8%。
综上，对急性主动脉夹层患者采用C-反应蛋白与D-二聚体联合诊断的应用效果较好，可为疾病治疗提供有效数据信息，以便尽快让患者脱离生命危险期。
参考文献：
[1]朱华民，林柏杏.C-反应蛋白及D-二聚体对急性主动脉夹层的诊断价值[J]. 中国实用医药，2013，8（13）：94-95.
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[5]焦丕奇.D-二聚体与超敏C反应蛋白在急性主动脉夹层早期诊断中的意义[J]. 热带医学杂志，2016，16（01）：63-65.
[6]郑梓煜，黄应雄，叶子，等.血浆D-二聚体水平检测对急性心肌梗死合并主动脉夹层的诊断价值[J].中华临床医师杂志（电子版），2013，7（17）：8034-8036.
论文作者:杨长勇
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第15期
论文发表时间:2017/11/14
标签：主动脉论文; 夹层论文; 蛋白论文; 患者论文; 统计学论文; 敏感度论文; 异度论文; 《中国误诊学杂志》2017年第15期论文;