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邹永杰１ 赵江媛２ 毛 剑１ 金建辉１ 朱光彩１ 巢少辉１
１．解放军第１８４医院神经外科 江西 鹰潭 ３３５０００;２．解放军第２２医院急诊部 青海 格尔木 ８１６０００ 通讯作者:赵江媛,女１９８４年７月,硕士研究生,研究方向:神经疾病的急诊救治.
【摘要】 目的 对我科采用钻孔冲洗引流术治疗的慢性硬膜下血肿治疗病例进行回顾性分析,分析并发症发生原因及防治措施,探讨治疗效果.方法 回顾性分析我院２００７年至２０１４年采用钻孔冲洗引流术治疗的５４例慢性硬膜下血肿患者临床资料.结果 ５４例患者均好转或痊愈,２５例出现少量颅内积气;２例硬膜下血肿复发,１例出现硬膜外血肿,行血肿清除及去骨瓣减压术后,痊愈出院.结论 钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿临床疗效显著,复发率低,是一种较好的临床治疗手段,值得在基层医院推广. 【关键词】 慢性硬膜下血肿;钻孔引流术;并发症防治CurativeeffectanalysisofDrainageSurgeryinChronicSubduralHematoma ZouYongjie１,zhaoJiangyuan２? ,MaoJian１,JingJianhui１,ZhuiGuangcai１,ChaoShaohui１ １．Departmentof Neurosurgery,NO．１８４Hospitalof PLA,Yingtan,Jiangxi,３３５０００, ２．Emergency department,NO．２２ Hospitalof PLA,Geermu, Qinghai,８１６０００ 【Abstract】Objective ToExploretheComplicationanditsavoidinginchronicsubduralhematomadrillingdrainagesurgery．Method:Theclinicaldataof５４unilateralcaＧsesbydillingdrainagetreatmentwereretrospectiveanalysis．Result:Allcasesweresignificantlyimprovedorcured,withasmallamountofpneumocephalusin２５cases,reＧcurrentin２cases,and１caseofearlypostoperativehematomawhichrecoveredaftersurgery．Conclusion Thedrillingdrainagesurgeryinchronicsubduralhematomaissafe,【cKaenybweoirmdspr】ovedduringbasement． Chronicsubduralhematoma;Drillingdrainagesurgery;Complication 【中图分类号】R４【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０９９９－０１
慢性硬膜下血肿(Chronicsubduralhematomas,CSDH)是神经外科一种常见的疾病,好发于老年患者,其起病隐匿,病程长,症状不明显,约占颅内血肿的１０％[１].患者主要出现因颅内压增高引起的头痛、头晕、意识障碍,严重时可导致偏瘫、昏迷等症状.钻孔引流术被认为是现今CSDH 最有效的治疗方法[２]. 现将我院２００７年１月－２０１４年９月经钻孔引流术治疗的５４例慢性硬膜下血肿患者资料总结如下:
１ 资料与方法１．１ 一般资料 本组患者共５４例,其中男性４１例,女性１３例,年龄３４~８４岁, 平均６２岁,有明显外伤史患者２２例,病程时间１－６个月.术前影像学检查(CT、MRI)提示血肿量为５０－２００ml,左侧３３例,右侧２１例.临床表现:头痛头晕５４例;肢体运动障碍１５例;精神异常和智力障碍３例;恶心、呕吐８例;脑疝０例. １．２ 治疗方法 患者均在局麻下行单孔钻孔冲洗引流术.根据影像学结果(CT、MRI)设计手术切口,取血肿量最厚层面与两外耳道垂直眦耳线的连线的交点作为穿刺点,以相交点为中点各旁开２cm为皮肤切口,切开头皮后双极电凝彻底止血,电动骨钻于顶骨上钻取一直径约１．５cm 骨孔,骨蜡涂抹骨孔边缘止血, 双极电凝硬脑膜血管凝血,尖刀切开硬脑膜,可见大量陈旧性血性液体流出,待放出部分积血后,将引流导管经硬脑膜切口置入硬膜下,明胶海绵堵塞引流管周围以封闭骨孔,注射器连接引流导管三通阀,从各个方向反复予温生理盐水冲洗至引流液清亮为止,依次缝合伤口,外连接颅脑外引流器,缝线固定. １．３ 结果 术后５４例患者均好转或痊愈.术后并发症:少量颅内积气２５例,保守治疗后完全吸收;硬膜下血肿复发２例,再次行单孔冲洗引流术后痊愈;继发硬膜外血肿１例,急诊行硬膜外血肿清除及去骨瓣减压术后,痊愈出院.所有患者均无颅内感染、癫痫等情况出现.
２ 讨论２．１CSDH 发病机制及治疗原则慢性硬膜下血肿高发于老年人,这主要是由于老年患者脑组织萎缩,脑组织与颅骨之间间隙增大,头部受外力作用时,脑组织活动范围增大,导致桥静脉等静脉破裂出血积聚在硬脑膜与蛛网膜之间[３]. 研究表明,慢性硬膜下血肿内膜为胶质纤维结构,外膜为毛细血管,内皮细胞间隙大,基膜结构不清楚,通透性异常.血肿外膜中有大量嗜酸性粒细胞浸润,在细胞分裂时可释放大量纤溶酶原,激活后可促进纤维蛋白溶解,抑制血小板凝集,导致慢性出血.因此,CSDH 钻孔引流术术中应当尽量将局部的纤溶物质及纤维蛋白溶解产物冲洗干净,以恢复硬脑膜下腔的正常凝血机制[４]. ２．２ 并发症产生原因及防止方法２．２．１ 颅内积气颅内积气是CSDH 钻孔冲洗引流术最常见的并发症之一,积气量不多,一般经保守治疗后均能吸收.若积气过多,引起颅内压增高和脑受压情况出现,则为张力性气颅.颅内积气发生的原因主要有以下几种:(１)钻孔位置过低,气体难以排出;(２)硬脑膜切口过大,冲洗时空气从引流管周围进入颅腔内;(３)冲洗后未注满水排除气体.防治措施:(１)选择合适的钻孔位置,使骨孔位置位于最高点;(２)硬脑膜切口大小与引流管管径大小相符,防止空气从引流管周围进入颅内;(３)引流管放入后,周围堵塞明胶海绵,防止空气进入;(４)冲洗时尽量排空注射器中气体,防止空气进入颅内;(５)冲洗结束,缝合切口前向血肿腔内注入足量水,排出气体;(６)术后常规闭式引流,采用头低脚高位,头偏向患侧,依靠重力促进血肿腔闭合;(７)术后常规使用低渗液并加大液体量,以促进脑复张.
２．２．２ 血肿复发 硬膜下血肿复发的主要原因有:(１)老年人脑萎缩明显,脑组织顺应性差,血肿清除后脑膨起困难,硬膜下腔难以闭合;(２)血肿清除不彻底, 血凝块及纤维蛋白等未冲洗干净.防治措施:(１)冲洗引流过程必须充分,注意调整引流管方向,将血肿腔内的血凝块及纤维蛋白溶解产物冲洗干净,至冲洗液清亮,一般冲洗量在１５００ml左右;(２)术后常规应用低渗液及加大液体量,促进脑复张;(３)术后可行高压氧治疗,有利于脑复张,促进血肿腔闭合.２．２．３颅内继发血肿 钻孔冲洗引流术导致颅内继发血肿形成的主要原因:(１)手术切口止血不彻底,血液由骨孔渗入硬脑膜与颅骨之间形成硬膜外血肿;(２)钻孔处颅骨边缘渗血处理不彻底,导致血液聚积在硬脑膜与颅骨之间形成硬膜外血肿;(３)术中引流管置入时,损伤脑表面血管,形成硬膜下血肿;(４)放液或冲洗过快过猛,导致桥静脉破裂,形成硬膜下血肿.防治措施:(１)手术切口应当逐层彻底止血;(２)钻孔后骨孔边缘仔细用骨腊止血,充分灼烧硬脑膜,必要时扩大骨孔行硬脑膜悬吊;(３)选择合适的引流管,置入时取一定角度,以免损伤脑组织;(４)冲洗过程动作轻柔,冲洗注水量每次少于２０ml,避免损伤桥静脉;(５)术后根据病情及时复查,根据血肿大小进行适当措施.CSDH 是神经外科常见疾病,钻孔冲洗引流术是目前治疗慢性硬膜下血肿最有效的方法,该方法具有操作简单、损伤小、恢复快的优点,疗效显著,治愈率高,虽然会出现部分并发症,但术中操作手法的提升可以降低并发症的发生,值得在基层医院推广.
参考文献[１] 马东周．慢性硬膜下血肿研究的历史和现状[J]．中华神经外科杂志,２００８,[ ２４(４):３１８－３２０． ２] DucruetAF,GrobelnyBT,ZachariaBE,etal．Thesurgicalmanagementof[ chronicsubduralhematoma[J]．NeurosurgRev,２０１２,３５(２):１５５－１６９,１６９． ３] 武琼．慢性硬膜下血肿发病机制的研究进展[J]．医学综述,２０１４,１９(１４):[ ２５０２－２５０４． ４] 权成峰,赵超．慢性硬膜下血肿引流术后并发症原因分析及防治措施[J]． 临床误诊误治,２０１２,２５(１):８９－９１．
论文作者:邹永杰１ 赵江媛２ 毛剑１ 金建辉１ 朱光彩１ 巢少辉１
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/10
标签：血肿论文; 钻孔论文; 脑膜论文; 硬膜论文; 术后论文; 切口论文; 颅内论文; 《中国综合临床》2015年12月供稿论文;