湖南中医药高等专科学校附属第一医院 肾内科 湖南株洲 412300
摘要：目的：观察自拟方益肾化瘀汤治疗慢性肾小球肾炎的疗效。方法：对照组予以西药治疗，治疗组在对照组的基础上加用自拟方益肾化瘀汤治疗。对两组病例的疗效进行总结和随访。结果：治疗组总有效率为88.2%，对照组总有效率67.6%；治疗后两组中医证候积分比较，治疗组优于对照组（P＜0.01）。结论：自拟方益肾化瘀汤治疗慢性肾小球肾炎有效。
关键词：益肾化瘀汤；慢性肾小球肾炎
慢性肾小球肾炎是临床常见病，最终可能进展致终末期肾病，治疗比较困难。本病多为脾肾亏虚，兼夹湿邪瘀阻，本虚表实。笔者于2011年7月至2014年6月期间采用中西医结合治疗本病34例，取得了较好的疗效。现将结果报告如下：
1 临床资料
1.1一般资料 本组68例病例为2011年7月—2014年6月期间在我院门诊就诊及住院患者。符合中医症证候诊断标准[1]：乏力，身体困倦，纳呆，腰痛固定，间有恶心或呕吐，口干咽燥或反复咽痛，咽暗红，舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，脉细涩。将患者随机分为治疗组和对照组。其中治疗组男20例，女14例，年龄25-65岁，平均（46.0±3.0）岁，病程2-10年，平均（7.0±3.1）。对照组男18例，女16例，年龄20-63岁，平均（48.0±4.9）岁，病程3-11年，平均（6.0±2.5）。两组的年龄、病情、病程比较，差异无统计学意义（p＜0.05），具有可比性。
1.2诊断标准 参照全国高等学校教材8年制临床医学专业内科学[2]诊断标准：以血尿、蛋白尿、水肿、高血压为临床表现的肾小球疾病，其病程长，病情迁延，病变缓慢持续进展，最终至慢性肾衰。
1.3入选标准（1）符合西医诊断标准；（2）符合中医证候诊断标准；（3）排除其他继发性肾小球肾炎，经检查为继发于其他系统性疾病者，合并有心血管、肝脏或造血系统等严重疾病者。
2 治疗方法
2.1对照组 予以西药对症支持治疗，水肿者给予口服利尿剂，予以贝那普利消尿蛋白，有感染者予以抗菌素治疗。
2.2治疗组 在对照组的基础上加用中药自拟方益肾化瘀汤，药物组成：熟地15g、淮山15g、山茱萸12g、丹皮12g、茯苓15g、黄芪30g、当归12g、桃仁8g、丹参15g、赤芍12g、三七6g（冲服）、杜仲12g、僵蚕10g。临证加减：若持续蛋白尿者可加金樱子12g、莲须12g，芡实12g；血尿加重者加旱莲草15g、生蒲黄10g；水肿明显者加车前子15g，水煎服，每日一剂，两次温服。2个月为1疗程，1个疗程结束后观察治疗结果。统计学处理采用X2和t检验。
3 疗效观察
3.1 观察方法 脾肾亏虚兼夹湿邪瘀阻辩证标准、积分评定参考国家中医药管理局制定的《中药新药临床研究指导原则》[1]。病情程度和评分标准为重（症状持续出现）为3分；中（症状间断出现）为2分轻；（症状偶尔出现，比较轻微）为1分；无症状为0分。
3.2 疗效标准 参照第二次全国肾病专题学术讨论通过的疗效评定标准制定[3]。显效：血尿、腰痛、浮肿等症状全部消失，血压降至正常，尿镜检红细胞＜3个/HP；尿蛋白定性为阴，24小时尿蛋白＜500mg/d。有效：血尿及腰痛、浮肿等症状有所改善，尿镜检红细胞＜10个/HP；尿蛋白定性转阴；尿蛋白定量500-1500mg/d，血压较前有所下降。无效：血尿等症状无改善，尿检减少不明显或无变化，尿蛋白定性2+以上，尿蛋白定量＞1500mg/d，血压持续不降。
3.3治疗结果
3.3.1 两组疗效比较 两组总有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。（见表1）
注：与对照组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较△P＜0.05
4 讨 论
慢性肾小球肾炎属于中医“水肿”“腰痛”“虚劳”等范畴，主因在脾肾亏虚，病程迁延较长，再有中医认为“久病必有瘀”，“血不利则为水”，久之在脾肾亏虚的基础上，出现湿、瘀互结，故而病性更为复杂。从西医学角度来看，肾脏损伤的主要发病机制是免疫炎症损伤或代谢异常，但其进展、恶化与异常的血小板活化和凝血纤溶平衡紊乱密切相关，许多研究结果显示伴随肾脏病变的进展，肾组织纤维蛋白等凝血因子沉积增多，血液循环中的凝血活性亢进伴有纤溶活化，且肾组织的免疫炎症、内皮细胞损伤与凝血纤溶异常之间是相互关联、互有因果的关系[4]。因此治疗上当予以滋补脾肾、调节免疫治疗为本，同时配合活血化瘀药，疏通血脉，去除瘀滞，提高肾血流量，改善肾组织的营养，软化或吸收增生性病变，从而有利于消除蛋白尿及水肿，起到修复肾脏病理改变的目的。本方在组方遣药上，予以熟地、淮山、黄芪以补益脾肾，茯苓健脾渗湿，当归、桃仁、丹参、赤芍及三七活血化瘀，促进纤溶活性，改善肾脏循环。且杜仲甘温，归肝肾经，现代临床表明其有较好的降压作用，亦可进一步缓解慢性肾炎肾脏高压力状态[5]。本方标本兼治，紧扣病机，故收到了一定疗效。
参考文献：
[1]国家药品监督局.中药新药临床研究指导原则[S].北京：中国医药科技出版社，2002.
[2]王吉耀.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2005.
[3]林源．52例慢性肾小球肾炎临床诊治分析[J]．中外医疗，2013，32（1）：33-35．
[4]汪萍，余华．中西医结合治疗慢性肾小球肾炎疗效观察[J]．吉林医学，2013，34（3）：463-464.
[5]卢占锋，陈喜平．中西医结合治疗慢性肾小球肾炎临床观察[J]．实用中医药杂志，2013，29（6）：444-445.
论文作者:徐伟
论文发表刊物:《健康世界》2015年8期供稿
论文发表时间:2015/11/9
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