钟新华 刘媛 柯卓丽 （中山大学附属第三医院岭南医院 510630）
【摘要】目的 通过对我院152例流产病人的PAC开展情况进行现场及电话随访，对三甲医院门诊开展PAC的效果进行分析。方法 对我院152例流产病人的一般资料现场采样和电话随访，对其术后延续的社区服务、咨询服务、并发症治疗服务、计划生育服务等流产后服务的获得方式进行调查。结果 流产术后，2.7%采用术后门诊咨询，23% 病人拒绝术后随访，74.3% 病人选择接受电话随访服务，0%寻求社区服务。100%接受PAC的病人术后均能采用主动的避孕。结论 主动的、多形式的流产后服务，能有效提高患者主动采取措施避免计划外怀孕的发生率。
【关键词】 流产 PAC 状况调查
【中图分类号】R197.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）34-0071-02
PAC (post abortion care, 流产后服务)是2001年来在国际上推广的非常重要的计划生育服务项目,主要是在计划生育服务管理的系统内, 充分利用现代避孕节育技术和服务方法, 对人工流产后的妇女进行生殖保健工作[1]。它包括5个基本成分: 流产后社区服务、流产后咨询服务、流产后并发症治疗服务、流产后计划生育服务、生殖健康及其他保健综合服务[2]。人工流产对于人流妇女而言，不仅是一种机体上的创伤，更有心理上的不良影响 病人围术期的生理及心理应激反应均较为突出 尤其是术后对于关怀的需求 因此对于此类病人进行术后的相应干预犹为重要[3]。．
我院岭南院区于2012年12月起开展PAC门诊，由经PAC项目培训合格的妇科护士专人负责开展流产后服务。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对2012年12月起至2013年4月接诊的152例流产病人，开展流产术后2周门诊咨询及术后3个月、术后6个月的门诊咨询及电话随访，对其在此期间选择的流产后服务的方式进行调查和分析，现汇报如下：
1. 资料与方法
1.1一般资料
1.2方法
表 1 PAC首诊病人一般资料 (n= 152)
人次占百分比（%）
年龄
20以下42.63
20－23岁3120.4
24－35岁10367.8
35岁149.21
婚史
已婚10669.7
末婚4630.3
选择流产方式
药物3523
手术11777
本次避孕失败原因
未避孕6844.7
体外射精1610.5
安全日3321.7
紧急避孕1912.5
其他1610.5
表2 术后接受流产后服务形式 （n= 152）
门诊咨询电话随访社区服务无效随访并发症
术后2W41110352
术后3M11140361
术后6M11140370
表3 流产前后采用的避孕方式（n= 152）
安全日避孕药避孕套体外射精节育环结扎回访失效
流产前4615722170
流产后9278422235
2.结果
30%流产女性未婚，77%流产选择人工流产方式。术后2周2.6% 选择门诊咨询，23%病人拒绝术后随访，74.3%病人选择接受电话随访服务，0%寻求社区服务。100%接受PAC的病人术后均能采用主动的避孕。
3. 讨论
3.1流产后的信息服务对病人避免发生重复流产有着至关重要的作用。调查数据显示：我国的人工流产率在世界中处于较高的水平，这提示应加强对此类病人的干预。根据卫生统计年鉴的数据，流产妇女年龄有年轻化趋势， 人工流产高危年龄段为 20 ～ 29 岁， 25 岁以内妇女所占近半，未婚妇女在人工流产人群中将近半数， 而在已婚人工流产人群中， 婚后4 年内为人工流产的高峰段[3]。在本次调查中的病人，术后均主动采用避孕方式。
3.2 促进社区服务应尽早及有效介入：社区卫生服务站应通过人际传播和大众传播的形式进行多样化、普及化的科学信息服务，以让生育期妇女了解流产的近期危害和远期危害，减少非计划流产的发生率。
3.3 加强医院PAC门诊病人的健康宣教：医院健康教育应成为PAC健康教育的主要途径[4]。在妇科诊区内多种形式宣教流产相关知识，通过面对面咨询、图片、多媒体、电话咨询等方式根据PAC服务指南的内容和目标进行宣教。
3.4 建立和完善PAC档案，开展延续护理服务：完善记录流产病人的的一般资料、流产手术情况、术后出血情况、术后2周、术后3个月、术后半年的延续随访情况。定期整理，对特殊病历主动加强随访，减少流产术后病人的并发症发生率。
3.5 提供更多形式的支持系统协助解决：电话咨询、电话回访、多媒休宣教、家属陪诊。
3.6 人性化的服务理念：部分未婚妇女担心隐私得不到保护，不肯提供真实的联系方式，导致电话随访及跟踪服务得不到落实，可能会引至流产后并发症的发生和恶化。在PAC门诊接诊时，注意尊重病人的隐私和自主及决策权利，从病人感受出发提供专业的服务，体现平等和关怀。
3.7 针对不同人群开展咨询重点：根据PAC门诊人群的结构构成，个性定制初孕、初次流产、多次流产的病人的健康教育，减少流产次数的发生率。
3.8 抽查样本量应扩大，增加调研流产术后病人在社区能获得的信息内容和途径，加强社区服务与医院之间的合作，减少计划外流产的发生率。
参考文献
[1] 程怡民.从人工流产到促进避孕药具的使用. 实用妇产科杂志, 2007, 23(7):387-9.
[2] 程怡民. 任姗姗.中国人工流产服务现状、问题、对策.中国计划生育和妇产科, 2011, 5(3:)579.
[3] 平玉杰． 对年轻女性流产后的心理关怀[J]．中国现代医生,2009，47（5）：126.
[4] 吴尚纯，刘庆.流产后避孕的健康教育和咨询服务.实用妇产科杂志,2012年4月28卷第期）.
论文作者:钟新华 刘媛, 柯卓丽
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第34期供稿
论文发表时间:2014-1-23
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