关键词:结核性脓胸；循证护理；并发症
[中图分类号]R473.6 [文献标识码]A [文章编号]1439-3768-（2019）-03-CR
循证护理模式是一种护理计划，在制定了护理目标及方案后让护理操作更具规范性、必要性、科学性[1]。本次研究以对比形式观察了结核性脓胸手术患者在循证护理下的恢复效果。
1 资料和方法
1.1一般资料
选取在2017年11月至2018年8月期间收治的结核性脓胸住院病患共60例，均符合手术指征，按照随机数字表法均分两组。对照组中男女比例为18：12；年龄区间处于37-69岁，平均年龄（56.81±4.52）岁。观察组中男女比例为19：11；年龄区间处于39-68岁，平均年龄（57.19±4.38）岁。组间基础资料无明显差异（p＞0.05）。
纳入标准：主要症状为气息短促、胸部发闷、长时间咳嗽，入院时血沉检验结果在20mm/h以上，联合影像学确诊为结核性脓胸，部分病患伴有盗汗、乏力、低热症状。
1.2一般方法
对照组应用常规护理，包含指导患者每日正确用药，教会患者结核性脓胸的正确运动方式以及饮食要点[2]。观察组在此基础上针对加速恢复实施循证护理干预，具体如下。
1.2.1提出问题
针对结核性脓胸手术可能出现的危险、患者依从性的影响因素、患者对手术的思想观念及态度、术后常见并发症等提出相关问题并展开集体讨论。成立循证小组，组内成员包含至少一名护士长及4名具有相关经验的临床护士。对提出的问题进行归纳总结。本次研究中循证护理以控制结核性脓胸手术并发症为主要目标。
1.2.2收集资料
根据提出的循证护理问题查阅教科书、杂志、期刊等相关文献，并寻求医院专家指导。对患者实施个性化护理，针对患者年龄、文化程度、结核性脓胸持续时间、病情程度等制定护理干预措施，以行为训练与护理教育为主要护理方法。
1.2.3术前护理
术前严格调节患者饮食状况，增强营养摄入，根据患者个人体质为其调整至健康的身体状态，提升手术成功率。向患者讲解结核性脓胸相关知识以及手术治疗的必要性与成功率，消除患者恐惧、紧张心理。
1.2.5术后护理
根据患者手术部位选择健侧卧位，并将头部向单侧偏，待患者清醒后适当抬高床头。观察其生命体征状况，术后六小时内去枕平卧。密切关注呼吸，包含是否存在呼吸困难、胸廓呼吸运动是否对称[3]。将呼吸道异物及时清除，指导患者术后进行呼吸功能训练，可通过吹气球或呼吸功能锻炼器的方式增加肺通气量并帮助将痰液咳出。严格记录引流液状况。当患者呼吸功能明显好转或病情稳定后，查看引流管是否存在气体逸出，此时引流液应相较于术后明显减少。饮食方面，应向患者及家属详细讲解营养支持的必要性。若患者痰液较多，可先将痰液咳出后再进食。根据患者身体需求及口味制定。性化食谱，以提升身体营养状况为主。鼓励患者术后尽早下床，叮嘱病患严格实施抗结核治疗，并在出院后定期来院复诊。
1.3观察指标[4]
统计术后出现胸腔积气、胸膜肥厚、胸腔积液的病例数，对比组间总发生率差异。
1.4统计学分析
采用SPSS21.0统计学软件，将结核性脓胸术后并发症发生率作为对比项，发生率以[n(%)]表示，以卡方检验。若p＜0.05表示组间数据有统计学意义。
2 结果
比较两组病患在护理模式差异下手术效果，显示观察组并发症发生率为3.33%。对照组为16.67%（p＜0.05），详见表一。
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表一：并发症对比表[n(%)]
组别 胸腔积气 胸膜肥厚 胸腔积液 总发生率 对照组（n=30） 0（0） 0（0） 1（3.33） 1（3.33） 观察组（n=30） 1（3.33） 1（3.33） 3（10） 5（16.67） 3 讨论
结核性脓胸疾病大多由于肺结核空洞引起，也可能由于脊椎结核椎旁脓肿蔓延或肺结核手术并发胸膜腔感染、支气管胸膜瘘导致。临床可通过胸腔穿刺、X线等方式确诊，脓液呈现稀薄淡黄色样，患者呈明显中毒症状，以低热、乏力、干咳、胸闷、盗汗为主。
手术治疗能够帮助去除脏层以及胸膜壁层真厚纤维，并完全清除坏死组织与肉芽组织，帮助肺扩张，恢复肺部功能。循证护理模式根据病患手术状况及身体、心理状况制定的护理措施相较于常规护理而言更为严格与精确化。例如对患者术前的心理指导与干预可减轻不良情绪这一常见应激源对患者循环及呼吸功能造成的负性影响；饮食干预可帮助患者保持良好的身体状况，以应对手术对身体的刺激，并加速术后恢复；术后对患者呼吸状况的观察以及运动的指导目的均在于调节患者呼吸功能及肺功能，尽可能预防并发症，帮助胸肺功能良好恢复；观察胸廓呼吸运动是否对称可及时了解病患是否存在胸膜增厚现象；对引流液的观察可及时发现是否存在胸腔积气状况，并降低术后感染几率。
根据本次研究结果，循证护理下观察组病患并发症发生率控制状况更优，该组结核性脓胸病患在术前、术后均得到了更具针对性的护理指导，结果证明循证护理模式具有应用价值。
参考文献：
[1]陈博. 结核性脓胸患者经胸膜纤维板剥脱术治疗的护理方法及效果探讨[J]. 世界最新医学信息文摘,2015,15(98):184+170.
[2]陈博. 结核性脓胸患者经胸膜纤维板剥脱术治疗的护理方法及效果探讨[J]. 世界最新医学信息文摘,2016,16(03):277-278.
[3]霍雪娥,李凤娟,魏墚铉. 基于手术全期护理理念的护理干预在慢性结核性脓胸并2型糖尿病患者中的应用[J]. 中国临床研究,2016,29(06):847-849.
[4]赵青云,宁利峰. 临床护理路径在结核性脓胸胸膜剥脱术围手术期中的应用效果分析[J]. 中国医药指南,2017,15(12):269-270.
论文作者:李洁
论文发表刊物:《药物与人》2019年3月
论文发表时间:2019/6/21
标签：患者论文; 胸膜论文; 术后论文; 结核性论文; 手术论文; 并发症论文; 病患论文; 《药物与人》2019年3月论文;