包磊 倪少忠 （江苏省淮安市淮阴医院 223300)
【摘要】目的 探讨股动脉注射毒品导致假性动脉瘤破裂出血的手术治疗经验。方法 对8 例因股动脉反复注射毒品致假性动脉瘤破裂出血行手术治疗病人的临床资料进行回顾性分析。 结果 8 例患者伤口I 期愈合。肢体均存活。术后3 个月行彩色多普勒检查，人造血管通畅。 结论 急诊手术彻底清创及人工血管移植是治疗假性股动脉瘤的有效方法。
【关键词】假性股动脉瘤 人工血管
【中图分类号】RB 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）32-0109-02
【Abstract】Objective：To explore the therapeutic experience in the treatment of ruptured femoral pseudoaneurysm caused by injection of drug．Methods： 8 patients with ruptured femoral pseudoaneurysm received emergency operation were analyz edretrospectively . Results：The wounds healed and lower limbs survived in all 8 cas es．Doppler ultrasound detection showe d that all the vascular grafts were of patency 3 months later．Conclusion：Complete debridement and man-made blood vessel transplantationi s an available method to treat the femora l pseudoaneurysm caused by drug injection．
【Key words】 Femoral pseudoaneurysm Man made blood vessel graft
近年来，随着我国经济的迅速发展，吸毒者日益增多，部分毒品依赖者常采用腹股沟处血管注射吸毒，从而导致股动脉反复穿刺损伤，形成假性动脉瘤[1]。由于不洁穿刺，常合并局部感染、瘤体两端血管壁水肿增厚，瘤壁糜烂，甚至部分或全部断裂，易发生破裂大出血或血栓形成。如处理不及时，可危及生命。我院自2008 年5 月至2013 年1 月共收治该类患者8 例，现将治疗体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组男6 例，女2 例，年龄20 ～ 45 岁，平均31.5 岁。吸毒史1 ～ 12 年，平均4.8 年。病程2 个月至3 年4 个月。均为双侧穿刺，假性股动脉瘤表现为右侧7 例，左侧1 例。8 例患者均行手术治疗， 且都痊愈出院。所有患者术前丙肝抗体阳性。由于均伴有活动性大出血， 术前均未做影像学检查。
1.2 临床表现 表现为腹股沟搏动性包块，局部皮肤红肿、破溃， 皮温升高，瘤体周围皮肤水肿明显，伴有搏动性出血。足背动脉可扪及2 例，不可扪及6 例。踝肱指数<0.5, 有不同程度的麻痹和疼痛症状， 皮温降低，无缺血坏死表现。
1.3 治疗方法 入院后即刻予破溃处加压包扎止血，对失血性休克患者尽快行补液、抗休克治疗，并完善术前准备，急诊手术。
患侧腹股沟区纵行切口向腹部延伸，切开深筋膜，分开肌肉现行阻断髂外动脉。向下延动脉切开，见股动脉及周围组织坏死、发黑，股动脉破口处边缘糜烂，伴局部血栓形成（3 例部分断裂，1 例完全断裂）。暴露远端的股浅、股深动脉，切除坏死血管，对髂外、股深及股浅动脉取栓，喷血及回血明显者以无损伤动脉钳分别夹闭并绕以阻断带，清除血肿及坏死组织，以双氧水、碘伏、灭滴灵及生理盐水反复冲洗，保留有良好血供的肌肉组织为血管床。选择直径6 ～ 8m m e P T F E 人造血管进行血管重建，近端与髂外动脉行端端吻合，远端与股浅、股深动脉汇合处行端端吻合，必要时行股深动脉成形。皮下组织予以缝扎，防止术后淋巴漏。置引流管，缝合切口。术后抗凝、祛聚等治疗，并根据术中坏死组织培养及药敏调整敏感抗生素。术中均需肝素化。
2 结果
术后8 例患者均愈后良好，伤口I 期愈合，患肢均存活，患肢足背动脉搏动良好（踝肱指数>1），肤色、皮肤温度正常，未出现麻木、疼痛或肢体坏死等症状。术后3 个月行彩色多普勒检查，均显示人造血管通畅，无血栓形成及吻合口狭窄，下肢行走功能基本恢复，无跛行。
3 讨论
3.1 假性股动脉瘤形成及出血病因
一般情况下吸毒病人会选择浅表静脉穿刺注射毒品，但长时间穿刺注射多引起血管硬化闭塞。由于股动脉浅表，吸毒者往往选择在该处穿刺注射毒品。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆长期穿刺易形成假性股动脉瘤，原因有以下几种：(1) 由于盲目穿刺，造成血管壁损伤，穿刺后压迫止血方法不当[2], 血管内血液不断漏出，由于血肿与动脉相通，压力大，可迅速增大而形成假性动脉瘤。(2) 不洁注射，造成针孔处皮肤感染。在感染得不到控制时，转为慢性，最后形成慢性溃疡。溃疡向下发展，侵蚀到动脉，引成血管破裂出血。(3) 连续多次在同一部位穿刺，动脉壁已如同筛网，难以承受动脉血压的压力，造成动脉壁破裂，形成假性动脉瘤[3]。在继续穿刺情况下，极易造成假性动脉瘤的破裂出血。
3.2 手术原则及注意事项
本病的治疗原则是尽快行病灶清除，病变血管切除和血管重建。股动脉结扎术不是常规方法，可导致肢体坏死 [4]。因股动脉多次注射，穿孔， 破裂口大，裂口周围血管炎症，水肿，血管重建不宜采取股动脉破裂口单纯缝合修补。血管移植是较好的手术方式，可采用自体静脉或人造血管移植。但患者均有反复注射毒品史，双侧大隐静脉多有静脉炎或血栓形成，故不宜作为移植物，人造血管行血管重建应是首选[5]。
我们认为降低人工血管的感染率是保证患者愈后的关键。如按原位血管行程，将移植血管及吻合口置于感染的瘤腔内，也易出现吻合口和移植物的感染而发生吻合口漏或血栓形成。但往往该类患者局部感染严重，不能于解剖外旁路行血管移植而只能原位移植。因此，彻底清除感染的坏死组织和血管是必要的。同时，术中常规做细菌培养和药敏试验， 感染灶内用双氧水、碘伏、灭滴灵和生理盐水反复冲洗，引流管须置创面的最低位，若皮肤缺损较大，必要可行皮瓣移植治疗。
为保证血管的通畅性，术中取栓至关重要。由于感染和长期注射， 股动脉血栓往往延伸至正常股浅动脉和股深动脉开口，往上可进入正常髂外动脉，如不予以处理，术后血管通畅率下降，肢体会出现坏死。术中如感染侵及股深动脉开口下方，必须予以切除，行股深动脉成形。本组1 例患者通过此手术获成功。
本组2 例股静脉受累，经过仔细剥离后与纤维化组织分开，无破损。如致密粘连，可予以旷置，或同期予以血管置换[6，7]。
3.3 术后并发症的预防
出血：血管吻合口渗血是术后早期并发症，这与术中使用抗凝剂以及术后较长时间应用抗凝药物治疗有关。密切观察伤口敷料渗血、渗液情况及引流管液体的颜色、性质和量；观察有无皮下出血，有无鼻衄或牙龈出血。术后还应定时复查出凝血时间和国际标准比值，及时调整抗凝药物剂量。
血栓形成：血栓形成是血管手术后常见并发症，多发生在术后一月左右。因此术后祛聚、抗凝实属必要。这类病人卧床休息时间较长，要鼓励患者术后早期床上活动，借助肌肉收缩挤压促进局部血液循环，防止血栓形成。
人造血管感染：患者注射毒品时往往使用自来水、矿泉水等不洁液体溶解毒品，且毒品内含有滑石粉、奶粉、淀粉[8] 等杂质，多人共用一注射器，致注射部位极易感染化脓，软组织坏死缺损；长期急慢性失血导致中重度贫血，营养不良，全身抵抗力差等[9]。这是造成人造血管感染的高危因素。术后应使用广谱有效抗生素；各种操作时严格遵守无菌技术；加强营养，纠正贫血，提高机体抵抗力，促进伤口、血管吻合口愈合。
毒品是一种严重危害社会，腐蚀人类灵魂，摧残人类身体的“恶魔”。医护人员在治疗这类病人身体疾病的同时，还要给予心理护理，使这些病人从心理上能够获得新生。此外，医护人员还赋有健康宣教的义务， 让全社会都认识毒品的危害，远离毒品，打击违法贩毒活动。才能从根本上杜绝本病的发生。
参考文献
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论文作者:包磊 倪少忠
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第32期供稿
论文发表时间:2014-1-7
标签：动脉论文; 血管论文; 动脉瘤论文; 术后论文; 毒品论文; 患者论文; 血栓形成论文; 《中外健康文摘》2013年第32期供稿论文;