文福杰
（黑龙江省鹤岗矿业集团有限责任公司肿瘤医院 黑龙江鹤岗 154100）
【摘要】目的：对血行播散型肺结核合并结核性脑膜炎病人的临床护理技术和方法进行研究。方法：选取我院2011年1月至2013年1月收治的40例血行播散型肺结核合并结核性脑膜炎患者病人，观察病人的病情和心理、呼吸道、口腔、皮肤、饮食、用药和管道等护理情况。结果：本次研究的40例病人中有32例病人被治愈，有6例病人好转，1例病人自动出院，1例病人死亡。结论：科学合理的护理方法和技术能够提高血行播散型肺结核合并结核性脑膜炎的治愈率，有效降低死亡率。
【关键词】护理；血行播散型肺结核；结核性脑膜炎
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）20-0129-02
大量的结核杆菌能够随着血行进行播散，结核病灶会在在骨髓、脑实质、脑膜等部位形成，随着机体的抵抗力不断下降，病灶发生破溃，此时结核菌排出并进入蛛网膜的下腔，造成脑膜广泛的感染，最终形成结核性脑膜炎[1-3]。虽然在结核病中急性行播散型肺结核病所占比例仅为2%至3%[4]，但是行播散型肺结核合并结核性脑膜炎所占比例高达32%至67.7%[5]。本研究选取我院2011年1月至2013年1月收治的40例血行播散型肺结核合并结核性脑膜炎患者病人，对其进行科学的治疗及精心的护理后得到了良好的效果，现进行如下报道。
1.一般性资料
该研究中40例患者中男性患者有25例，女性患者有15例，年龄范围是21至33岁，平均年龄是26岁。主要临床表现为头痛、发热、颈项强直、伴喷射性呕吐，通过X线检查发现，脑脊液生化、常规，结合抗体检查和脑膜炎结合相应的体征，患者被确诊为结核性脑膜炎。
2.护理措施
2.1 观察病情
护理人员需要对病人的病情进行认真细致的观察，加强病房巡视工作，嘱咐病人进行绝对卧床休息，时刻了解病人的血压、呼吸、脉搏、体温、瞳孔、神志等的变化，随时做好抢救工作，如果病人发生昏迷、抽搐、对光反射迟钝、瞳孔大小不等或缩小、呼吸不规则、心律不齐、意识障碍、头痛、呕吐、烦躁不安或恶心等状况，护理人员应该及时向医生报告，并积极配合医生做抢救工作。对出入量进行记录，当病人体温升高时，其脑细胞容易受到损伤，所以，一旦发现体温升高，应该及时给予物理降温，主要采用温水擦浴、头部冷敷和温盐水低压灌肠等方法，从而防止脑部过度水肿，与此同时，为了预防病人由于大量出汗而发生虚脱，还要多引用补液或温开水，在对患者进行三十分钟的降温后，记录体温，若发现有病人惊厥则应该立即按照医生嘱咐使用镇定剂，观察其用药后的反应，为防止病人在发生躁动时坠落床下而导致碰伤、跌伤等意外，应该使用护栏。由于患者卧床时间长，肠胃蠕动能力降低，很容易引发便秘，嘱咐病人不要用力排便，应该应用适量的开塞露来帮助排便。
2.2 管理呼吸道
不规则的呼吸状况容易引发脑细胞缺氧，从而使脑部水肿加重，增加颅内压，所以为了改善脑缺氧状况，应该持续低流量向病人供氧（2至3L/min），并且应该将昏迷的病人头向一侧偏，为了预防为内容物和口腔分泌物流入气道，而导致呼吸道感染或窒息，注意及时吸痰，清除呼吸道的呕吐物和分泌物[6]。做到保证病人呼吸通畅，强化肺部的护理，定时给予病人雾化吸入、拍背和翻身等，预防发生肺部并发症。
2.3 药物治疗和护理
早期治疗时，通过抗结核药物治疗，大部分病人便可以痊愈，如果不规则地使用药物，会造成较高的后遗症和死亡发生率，所以需要强调应该早期、规律、适量、全程化疗治疗，监督患者谨遵医生嘱咐，并告诉其用药的具体方法和可能产生的不良反应。比如利福平需要早晨空腹服用，并且禁食咖啡、茶、豆浆、牛奶等。服用药物可能会导致病人小便或小便呈现橘黄色，此时应该嘱咐病人多喝水。在用异烟肼药物时，严禁病人食用茄子和海鲜产品等。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在使用丁胺卡那霉素和链霉素时应该注意观察病人是否出现口唇麻木、眩晕、耳鸣等现象。吡嗪酰胺、异烟肼和利福平会对肝功能造成损害；链霉素能对肾功能造成损害，如果病人视觉模糊，中毒性肝损害症状，护理人员应该及时向医生报告[7]。
2.4 脱水利尿药物的护理
脱水利尿药物能够通过降低颅内压来治疗结核性脑膜炎，通过渗透作用使脑组织间的水分进入循环而排出肾脏，从而使脑体积缩小而达到降低颅内压的治疗目的。应该严格按照医生嘱咐用药的方法、时间和剂量，给予病人125mL浓度为20%的甘露醇，滴注时间为15min左右，六小时一次。
2.5 惊厥护理
把患者单独安排在单人间中，要将室内光线设置成柔和的，观察其是否有惊厥的先兆，如烦躁、瞳孔大小不一等，告知医生，使病人平卧，头向一侧偏，保证患者护理通常，必要时进行气管插管。
2.6 管道护理措施
（1）导尿管护理，保证整个操作处于无菌环境，导尿管要保证通畅，每天进行患尿袋的更换，清洁会阴部，每天用碘伏棉球对尿道口消毒。（2）鼻饲管护理，为了使鼻饲管保持通畅，进行鼻饲时每次不得超过200mL，间隔两小时鼻饲一次，温度为38℃～40℃。
2.7 腰椎穿刺护理措施
目前，腰椎穿刺在诊断及治疗结核性脑膜炎方面非常重要，手术过程中注意观察病人的脉搏、呼吸和面色等变化，如果发现异常，应该马上向医生报告，采取相应的措施进行处理。
2.8 口腔和皮肤护理
由于肺结核病人患病特点，长时间发热，其分泌的唾液也会减少，导致病人口腔黏膜比较干燥，如果病人昏迷，其抵抗力下降，细菌更容易繁殖，导致口腔溃疡和口腔炎，此时病人往往会选择长期使用激素或抗生素来进行治疗，但是这样会导致菌群失调，从而造成感染，因此为了保证口腔清洁，要每天进行两次口腔护理。
为了保证病人皮肤干燥清洁，护理人员应该加强病人的按摩、擦洗和翻身工作。便秘时，为防止排便太用力而致使脑部形成脑疝，应该及时采取清洁灌肠措施。与此同时还要督促病人适当地进行四肢运动，促进血液循环预防发生血栓、静脉循环障碍、废用性萎缩。
2.9 心理护理
护士应经常巡视病房，多与患者沟通，了解其心理活动状态，采取针对性心理疏导，使其树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，同时做好家属的工作，给予患者心理上和经济上的支持。
2.10 饮食和康复护理
要保证肺结核病人摄入足够营养的补充，给予其易消化、高维生素、高蛋白和高热量的食物。如水果、蔬菜、肉类、鱼类、牛奶、鸡蛋等，此外还要注意多饮水，忌食酸类、油炸、坚硬和辛辣食物，戒除烟酒。
3.讨论
成年人中结核性脑膜炎的发病率越来越高，由于该病发病时的病情长、病情重，容易引起较多的并发症，并且还会留下比较严重的后遗症。尽管诊断及治疗的及时性和合理性对预后非常重要，但是临床护理的作用也十分关键[8]。对结核性脑膜炎患者进行科学合理的护理能偶有助于降低死亡率，所以护理人员应该具有较高的责任心，增加寻访的次数，对病人病情的变化进行严密的观察，并时刻了解患者是否发生惊厥或脑疝，争取第一时间对病人采取抢救措施，所以增强护理人员对病人病情的监察力和抢救能力，能够提高抢救的成功率，与此同时护理人员必须做好基础护理先关工作，做好管道护理和康复护理，降低并发症的发生率，在治疗过程中进行全程化疗，密切观察病情变化，了解用药效果及并发症。解除不良习惯，如吸烟、喝酒等，摄入丰富的营养，非常有助于提高病人抵抗力，帮助其早日康复。
【参考文献】
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[8]谢媛琪,陈颖虹. 粟粒型肺结核合并结核性脑膜炎患儿的护理[J]. 现代临床护理,2006,06:9-10.
论文作者:文福杰
论文发表刊物:《心理医生》2015年20期供稿
论文发表时间:2016/5/13
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