（四川省自贡市富顺县人民医院放射科 四川 自贡 643200）
【摘要】 目的：研究淋巴显像诊断小肠淋巴管扩张症的腹部影像分型及价值。方法：回顾性分析2014年5月-2015年5月在我院通过手术病理证实的8例小肠淋巴管扩张症患者相关影像学资料。8例患者在直接淋巴造影术后胸腹部MSCT联合扫描。结果：经MSTCT淋巴管成像图片显示所有患者均为病变肠管和肠管以外病变，其中有8例为肠管扩张，有8例为肠壁增厚，有4例为胸腔积液，有6例腹腔积液，有2例为心包积液，有8例为肠系膜水肿包纵隔淋巴反流，有5例为肠系膜结节，有1为腹腔淋巴管瘤，有5例肠淋巴干反流，有8例腰淋巴肝反流。结论：MSTCT淋巴管成像对小肠淋巴管扩张症患者的诊断具有十分重要意义，可准确的诊断出患者肠管中的病变组织位置。
【关键词】 小肠淋巴管扩张症；腹部影像；淋巴显像；
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）34-0069-02
在临床上，根据小肠淋巴管扩张症的病因将其分为继发性小肠淋巴管扩张症和原发性小肠淋巴管扩张症，其中以原发性小肠淋巴管扩张症最为常见[1]。临床报道显示，原发性小肠淋巴管扩张症是因为人体哮喘黏膜的淋巴管结构的缺陷，从而导致人体淋巴管出现功能性阻塞和扩张，无法正常的运行淋巴回流[2-3]。为了研究小肠淋巴管扩张症的病理，本研究对8例小肠淋巴管扩张症患者的影像学资料进行分析。现将其结果报道如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2014年5月-2015年5月在我院通过手术病理证实的8例小肠淋巴管扩张症患者的影像学资料。其中男性患者有3例，女性患者有5例；年龄1～40岁，平均年龄（23.5±2.5）岁，其中有1例患者在出生后便出现与该疾病相关的临床症状；病程5～30年，平均病程（6.5±2.5）年；临床表现：有5例患者出现腹泻，有5例患者出现下肢淋巴水肿，有5例患者出现乳糜性胸腹腔积液，有8例患者出现蛋白血症，有5例患者.出现淋巴细胞减少，有5例患者出现丙种球蛋白减少，有5例患者出现低钙血症，有5例患者出现贫血。
1.2 方法
1.2.1直接淋巴造影术 本研究中所采用的仪器是GE In-nova2000-IQ型大C型臂。在检查时，指导患者取仰卧位，同时按照患者的病情对的单侧足第1和第2趾间皮下和皮内的注射，注射药物为浓度为2%的利多卡因和亚甲蓝的混合物，剂量为2ml。穿刺患者的浅表淋巴管并以5ml/h的流量为患者注入8～12ml的碘油。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在注射对比剂时，观察患者的胸导管、腰干、下肢导管的显影情况以及胸导管出口的入血情况，并对采用光盘对其进行刻录。
1.2.2 MSTCT淋巴管成像 在扫描前4小时内，指导患者的禁水，禁食。扫描范围：从患者的甲状软骨下缘到患者的盆腔耻骨联合下缘。设置扫描参数：电流设置为100～120mAs，80～120kv，云厚设置为5～8mm，间隔参数设置为5～8mm，螺距设置为1；减薄重组层厚设参数置为2mm，间隔参数设置为1.8mm。有4例患者在直接淋巴造影术后行腹盆部CT三期增强扫描。扫描时，使用300mgI/ml非离子性对比剂电海醇，其总量为60～80ml。
1.2.3成像图像进行分析 由2名经验丰富的放射可医生对缩成的图像进行分析。当两人意见不一致时，找科室中经验丰富的医师进行3人讨论。
2.结果
2.1 影像学表现
患者的肠腔内液体密度较低，其CT值显示为3～12HU，中位值为6.6HU。有4例行增强MSCT检查的患者的影像学表现为患者肠壁内环黏膜层显著强化，外环所有强化，而肠壁中间曾密度相对较低。
2.2 检查结果
经MSTCT淋巴管成像图片显示所有患者均为病变肠管和肠管以外病变，其中有8例为肠管扩张，有8例为肠壁增厚，有4例为胸腔积液，有6例腹腔积液，有2例为心包积液，有8例为肠系膜水肿包纵隔淋巴反流，有5例为肠系膜结节，有1为腹腔淋巴管瘤，有5例肠淋巴干反流，有8例腰淋巴肝反流。
3.讨论
原发性小肠淋巴管扩张症是一种十分罕见的疾病，在临床上对于该疾病的发病机制的尚不明确。有研究学者认为，原发性小肠淋巴管扩张症是由于患者先天性淋巴系统发育不良所导致等[4]。因此，原发性小肠淋巴管扩张症多见于儿童和年轻人，发病年龄多在30岁以前，其平均发病年龄为12岁。在本研究中有1例在出生后便出现腹腔积液和肌体水肿等临床症状。由此可见，原发性小肠淋巴管扩张症具有遗传的可能性。临床报道表明，原发性小肠淋巴管扩张症无任何性别上的差异，而且无任何特殊临床症状，其临床表现较为多样化，对人体具有一定的危害。因此，对患者进行有效的诊断和治疗具有十分重要的意义[5]。
在本研究中采用MSTCT淋巴管成像对小肠淋巴管扩张症患者进行诊断，患者的影像学表现显示为出现弥漫性或阶段性肠管扩张以及肠壁出现增厚现象；有4例行增强MSCT检查的患者的影像学表现为患者肠壁内环黏膜层显著强化，外环所有强化，而肠壁中间曾密度相对较低。由此可见，MSTCT淋巴管成像对小肠淋巴管扩张症患者的诊断具有十分重要意义，可准确的诊断出患者肠管中的病变组织位置。
【参考文献】
[1]刘勇，文哲，赵晓宁等.超声检测颈段胸导管病变与小肠淋巴管扩张症的相关性[J].中国超声医学杂志，2015，31(1):8-11.
[2]文哲，童冠圣，刘勇等.淋巴显像诊断小肠淋巴管扩张症的腹部影像分型及价值[J].中华核医学与分子影像杂志，2014，34(2):116-120.
[3]耿万德，沈文彬，孙宇光等.小肠淋巴管扩张症15例的诊断和治疗[J].中华普通外科杂志，2008，23(5):332-335.
[4] Holzknecht N,Helmberger T,Beuers U,Rust C,Wiebecke B,Reiser M. Cross-sectional imaging findings in congenital intestinal lymphangiectasia.[J].Journal of computer assisted tomography，2012,4(4)：125.
[5] 沈惠青.婴儿原发小肠淋巴管扩张症8例[J].中华实用儿科临床杂志，2013，28(7):514-517.
论文作者:王家林
论文发表刊物:《医药前沿》2016年12月第34期
论文发表时间:2016/12/6
标签：淋巴管论文; 患者论文; 小肠论文; 淋巴论文; 肠管论文; 原发性论文; 影像论文; 《医药前沿》2016年12月第34期论文;