湖南省岳阳县人民医院 414000
【摘 要】目的：研究急诊内科老年重症心力衰竭的方式及疗效。方法：选取2014年3月-2015年11月我院急诊内科老年重症心力衰竭患者83例。将上述83例急诊内科老年重症心力衰竭患者随机分为甲组41例和乙组42例。甲组在常规治疗同时给予硝酸甘油、利尿剂、ARB等药物进行治疗，乙组在常规治疗同时给予美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗。比较（1）病情缓解率；（2）干预前和干预后患者脑钠肽、左心射血分数、心衰分级的差异。结果：（1）乙组较之甲组病情缓解率更高，P＜0.05；（2）干预前两组脑钠肽、左心射血分数、心衰分级相似，P＞0.05；干预后乙组较之甲组脑钠肽、左心射血分数、心衰分级改善更显著，P＜0.05。结论：急诊内科老年重症心力衰竭给予美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗疗效，可有效改善患者心功能，减轻心衰症状，值得推广。
【关键词】急诊内科；老年重症心力衰竭；方式；疗效
[Abstract] Objective：To study the methods and therapeutic effect of elderly patients with severe heart failure in emergency internal medicine. Methods：83 cases of elderly patients with severe heart failure in our hospital from November March 2014 to were selected. The 83 cases of elderly patients with severe heart failure patients in emergency internal medicine were randomly divided into 41 cases in group A and group B 42 cases. In a conventional treatment with nitroglycerin，diuretics，ARB drug treatment，group B was given conventional treatment and metoprolol combined with irbesartan hydrochlorothiazide treatment. To compare（1）remission rate；（2）the difference of brain natriuretic peptide，left ventricular ejection fraction and heart failure in patients before and after intervention. Results：（1）in group B compared with group a remission rate higher，P < 0.05；（2）before the intervention two groups of brain natriuretic peptide and left ventricular ejection fraction and heart failure classification is similar to that of P > 0.05；after the intervention group B compared with group a brain natriuretic peptide and left ventricular ejection fraction and heart failure classification more significantly，P < 0.05. Conclusion：emergency internal medicine in elderly patients with severe heart failure given metoprolol combined with irbesartan hydrochlorothiazide treatment，can effectively improve cardiac function and relieve the symptoms of heart failure，is worthy of promotion.
[Key words] emergency internal medicine；elderly patients with severe heart failure；mode；curative effect
心力衰竭为多种因素所致心肌损伤，引发心肌结构和功能变化，最终导致心室泵血功能降低的一种综合征。重症心力衰竭病情危重，为高血压、冠心病等疾病终末期症状，威胁患者生命安全[1]。本研究对急诊内科老年重症心力衰竭的方式及疗效进行分析，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年3月-2015年11月我院急诊内科老年重症心力衰竭患者83例。将上述83例急诊内科老年重症心力衰竭患者随机分为甲组41例和乙组42例。
乙组患者男26例，女16例；年龄区间61-78岁，年龄均数（65.34±2.13）岁。冠脉粥样硬化心脏病有22例，高血压性心脏病12例，其他有8例。
甲组患者男27例，女14例；年龄区间61-79岁，年龄均数（65.14±2.92）岁。冠脉粥样硬化心脏病有22例，高血压性心脏病11例，其他有8例。
两组患者一般资料差异不显著，P＞0.05，组间比较有可行性。
1.2方法
甲组在常规治疗同时给予硝酸甘油、利尿剂、ARB等药物进行治疗，乙组在常规治疗同时给予美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗。其中，美托洛尔首剂量6.25mg/次，每天2-3次。治疗后期可调整为6.25-12.5 mg/次，每天2-3次。厄贝沙坦氢氯噻嗪（每片包含厄贝沙坦150mg、氢氯噻嗪12.5mg），每次1片，1天1-2次。
两组均治疗半年。
1.3观察指标和标准
比较两组患者（1）病情缓解率；（2）住院次数、住院费用；（3）干预前和干预后患者脑钠肽、左心射血分数、心衰分级的差异。
显效：经治疗，患者临床症状消失，左室射血分数显著改善，心功能改善2级；有效：经治疗，患者临床症状改善，左室射血分数有所提高，心功能改善1级；无效：达不到上述标准。病情缓解率=显效、有效在本组患者中所占比例[2]。
1.4统计学处理方法
SPSS21.0软件统计急诊内科老年重症心力衰竭患者数据，病情缓解率以%表示，属于计数资料，采取χ2检验。脑钠肽、左心射血分数、心衰分级以（`x±s）表示，属于计量资料，采取t检验。差异有统计学意义的标准：P＜0.05。
2结果
2.1两组患者病情缓解率相比较
乙组较之甲组病情缓解率更高，P＜0.05，如表1.
注：与干预前相比较，#表示P＜0.05；与甲组干预后相比较，*表示P＜0.05
3讨论
心力衰竭是老年人常见症状，其发病跟机体衰老，器官功能退化、心功能减弱等相关，轻症心力衰竭对患者生活影响不大，但重症心力衰竭可威胁患者生命安全，需及时采取有效措施进行治疗[3-4]。重症心力衰竭患者以头晕、乏力、呼吸困难、窒息、甚至伴随水肿、胸腔积液等为临床症状。传统多采取血管扩张剂和强心利尿剂治疗，随着人们对重症心力衰竭发病机制了解的不断深入，人们将治疗方法转移到内分泌过度激活的阻断上。厄贝沙坦可对AT1受体产生拮抗作用，选择性将AngII跟AT1受体结合阻断，对醛固酮释放进行抑制，发挥降压作用，有效扩张血管[5]。氢氯噻嗪可改善水电解质紊乱症状，还有利尿作用，可通过对远端小管前段对氯化钠重吸收的抑制，提高醛固酮水平。而美托洛尔为β1-受体阻断剂，可选择性阻断β1受体，预防心动过速，降低心肌耗氧量，预防心肌损伤，减轻心衰症状[6-7]。
本研究甲组在常规治疗同时给予硝酸甘油、利尿剂、ARB等药物进行治疗，乙组在常规治疗同时给予美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗。结果显示，乙组较之甲组病情缓解率更高，干预后乙组较之甲组脑钠肽、左心射血分数、心衰分级改善更显著，说明急诊内科老年重症心力衰竭给予美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗疗效，可有效改善患者心功能，减轻心衰症状，值得推广。
参考文献：
[1] 郑友峰.急诊内科老年重症心力衰竭的治疗方案[J].中国老年学杂志，2014，24（14）：3859-3861.
[2] 王波.急诊内科老年重症心力衰竭临床治疗分析[J].海南医学，2014，13（19）：2890-2892.
[3] 侯洪.急诊内科老年重症心力衰竭88例临床分析[J].检验医学与临床，2016，13（7）：984-985.
[4] 胡献礼，刘超侠.急诊内科老年重症心力衰竭的治疗方案[J].中国继续医学教育，2016，8（13）：133-134.
[5] 何冬玲.90例急诊内科老年重症心力衰竭的治疗有效性观察[J].中国伤残医学，2016，24（7）：28-29.
[6] 高俊.急诊内科老年重症心力衰竭治疗方案探讨[J].心血管病防治知识（下半月），2015，24（1）：77-79.
[7] 李飞.探讨急诊内科老年重症心力衰竭的治疗方案[J].大家健康（中旬版），2015，25（4）：115-116，117.
论文作者:袁志波
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年1月第1期
论文发表时间:2017/2/27
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